Antibiothérapie à l'hôpital : évaluation des prescriptions antibiotiques dans un centre hospitalier universitaire

Malgré de récents progrès, la consommation d'antibiotiques (ATB) en France reste parmi les plus importantes d'Europe. Cette forte utilisation peut conduire à l'émergence de résistances bactériennes, source de difficultés thérapeutiques. L'objectif de cette étude est d'évaluer la pertinence des prescriptions d'ATB dans un CHU. Une enquête transversale un jour donné (07/07/2021) a été réalisée au sein de notre hôpital sur tous les patients hospitalisés (hors HDJ) et ayant au moins une prescription d'ATB. Le recueil des données a été réalisé à l'aide d'un formulaire standardisé. L'équipe mobile d'antibiothérapie (EMA) de l'hôpital, après avoir recherché la traçabilité de l'indication dans le dossier des patients, a évalué le choix des ATB prescrits, leur posologie ainsi que la durée envisagée en regard de l'indication avec ou non la documentation microbiologique de l'infection. Les patients qui recevaient un traitement ATB prophylactique ont été exclus. Les résultats sont donnés en moyenne [minimum-maximum] ou proportion et pourcentage. Au total, 122 patients avec une prescription d'ATB à visée curative ont été inclus. L'âge moyen était de 51,7 [0-101] ans et 66 (54,1 %) étaient des hommes. Parmi les 122 patients, 69 (56,6 %) étaient hospitalisés en médecine adulte, 20 (16,4 %) en pédiatrie, 18 (14,8 %) en réanimation adulte et 15 (12,3 %) en chirurgie adulte. Parmi les 165 ATB prescrits, les principales classes utilisées étaient : les pénicillines (avec ou sans inhibiteur de bêta-lactamase ; 58/165, 35,2 %), les céphalosporines (34/165, 20,6 %) et les fluoroquinolones (18/165, 10,9 %). Les carbapénèmes et les glycopeptides représentaient 3,6 % (6/165) des prescriptions chacun. La majorité des prescriptions (87/122, 71,3 %) étaient de la monothérapie et 56,6 % (69/122) des prescriptions étaient documentées microbiologiquement au jour de l'évaluation. La durée moyenne prévisionnelle de traitement était de 19,3 [1-180] jours. Les principales indications étaient : pneumopathies (36/122, 29,5 %), infections abdominales (25/122, 24,5 %), infections urinaires (18/122, 14,8 %) et infections ostéo-articulaires (13/122, 10,7 %). Parmi les 101 germes isolés, 7 (6,9 %) étaient multi-résistants : 5 entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi et 2 staphylocoques dorés résistants à la méticilline. Les principales bactéries isolées étaient des bacilles à Gram négatif (54/101, 53,5 %) avec essentiellement des E. coli (17/101, 16,8 %) et P. aeruginosa (14/101, 13,9 %), des staphylocoques (20/101, 19,8 %) dont 16,8 % (17/101) de S. aureus, des entérocoques (10/101, 9,9 %), des streptocoques (5/101, 4,9 %) et des anaérobies (3/101, 3 %). Les évaluateurs référents ont estimé que 87,7 % (107/122) des prescriptions étaient pertinentes et que dans 86,9 % (106/122) des cas, il n'existait pas d'alternative ATB avec un spectre plus étroit. Cette enquête a mis en évidence un pourcentage important de prescriptions ATB pertinentes sur l'hôpital. Cependant, la durée de traitement reste relativement longue, expliquée notamment par les infections ostéo-articulaires. L'EMA a donc un rôle prépondérant à jouer pour promouvoir la juste utilisation des ATB. Aucun lien d'intérêt