Performances diagnostiques de la TEP-TDM au 18-FDG dans le bilan d’endocardite infectieuse

La Société européenne de cardiologie (ESC) recommande depuis 2015 la TEP-TDM au 18FDG pour la recherche d’endocardite infectieuse (EI) sur valve prothétique et d’embole septique. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques de la TEP-TDM au 18FDG dans le bilan d’endocardite infectieuse des patients adressés par la réunion de concertation pluridisciplinaire « Endocardite » du CHU de Clermont-Ferrand (RCPe). Cette étude rétrospective monocentrique portait sur 69 patients adressés pour une TEP-TDM au 18FDG en 2017 et 2018 par la RCPe. Le diagnostic final était rendu par la RCPe après analyse des différents examens. Les performances diagnostiques étaient évaluées à partir d’analyse qualitative visuelle et quantitative de la fixation. L’analyse visuelle recherchait une fixation suspecte de foyer infectieux valvulaire, de la région péri-valvulaire ou du dispositif cardiaque implantable. L’analyse quantitative correspondait d’une part à la mesure de la SUVmax dans un volume d’intérêt (VOI) tracé manuellement sur la fixation cardiaque suspecte et, d’autre part, au rapport de cette SUVmax divisée par la SUVmax du bruit de fond vasculaire mesuré dans l’aorte descendante (SUVmax ratio). Onze (16 %) patients ont été exclus de l’analyse principale en raison d’une mauvaise suppression myocardique empêchant l’interprétation cardiaque. La sensibilité et la spécificité de l’analyse qualitative visuelle étaient respectivement de 51 % et 96 % sur l’ensemble de la population, de 23 % et 100 % pour les patients porteurs de valve native, de 68 % et 86 % pour les porteurs de valve prothétique, de 64 % et 89 % pour les porteurs de dispositif cardiaque implantable. La SUVmax du foyer suspect d’infection et le SUVmax ratio étaient en moyenne significativement supérieurs pour les patients classés EI. positive selon la RCPe par rapport aux patients classés EI négative (5,70 contre 3,18 p = 0,003 pour le SUVmax ; 2,20 contre 1,35 p = 0,002 pour le SUVmax ratio). L’aire sous la courbe ROC était de 0,73 pour la mesure de la SUVmax et le SUVmax ratio sur l’ensemble de la population. L’analyse visuelle de la TEP-TDM au 18FDG a présenté une spécificité élevée pour le bilan d’endocardite infectieuse sur l’ensemble de la population étudiée et pour chacun des groupes valvulaires. La sensibilité était insuffisante pour les valves natives, mais plus élevée chez les patients porteurs de valve prothétique et de dispositif cardiaque implantable.