Dynamique des prescriptions d’antihypertenseurs dans la maladie rénale chronique

Le contrôle de la pression artérielle (PA) est essentiel dans la maladie rénale chronique (MRC), mais reste insuffisant chez une majorité de patients. Nous avons étudié la dynamique de prescription des antihypertenseurs sur 5 ans dans la cohorte CKD-REIN. Étude prospective longitudinale incluant 2755 patients avec une MRC modéré à sévère, recrutés à partir d’un échantillon représentatif de 40 consultations de néphrologie en France. Description de la dynamique de prescription des antihypertenseurs (ajouts, retraits, changements de classe thérapeutique) jusqu’au décès, au démarrage d’un traitement de suppléance, ou à la date de censure. Modèles de Cox à fragilité partagée pour étudier les facteurs et un éventuel « effet néphrologue » associés à la dynamique de prescriptions. À l’inclusion, 81 % des patients (âge moyen, 67 ans ; 66 % hommes ; DFG estimé moyen, 33 mL/min/1,73 m2), avaient une PA ≥ 130/80 mmHg. Après 5 ans de suivi (intervalle interquartile : 4,5–5,1), 1744 (63 %) avaient eu au moins un changement de prescription : un ajout (48 %), un retrait (46 %), et/ou un changement de classe (13 %). Après ajustement sur l’âge, le sexe, le diabète et le DFG, seule une PA systolique plus élevée était associée à un ajout ou un changement de classe. Un DFG plus bas de 10 mL/min/1,73 m2 était associé à plus de retrait de prescription (hazard ratio [HR] : 1,17, IC95 % : 1,10–125), tout comme le fait d’avoir un diabète (HR : 1,39, IC95 % : 1,20–1,61). Un « effet néphrologue » n’était significatif que pour le retrait de prescription. Les ajouts de prescriptions d’antihypertenseurs dans la MRC semblent en deçà des besoins d’intensification du contrôle de la PA. Le taux élevé d’arrêts de prescription liés à la baisse de la fonction rénale et au diabète, et l’observation d’un « effet néphrologue » posent des questions sur la tolérance au traitement, l’adaptation posologique et les variations de pratiques.