Profil nycthéméral de la pression artérielle dans la maladie rénale chronique

Le contrôle optimal de la pression artérielle (PA) dans la maladie rénale chronique (MRC) est essentiel dans la prévention des complications cardio-rénales. Nous avons décrit le profil nycthéméral de la PA et les facteurs associés à l’absence de diminution de la PA nocturne (« non-dipping ») chez des patients avec une MRC stade 1 à 5. Nous avons analysé 1156 enregistrements de la PA de 24 heures (MAPA) des 667 patients qui ont été adressés au moins une fois dans notre service pour une mesure du DFG par clairance rénale d’un traceur isotopique. Les facteurs associés à une diminution de moins de 10 % de la PA nocturne (profil dit « non-dipping ») ont été analysés par un modèle de régression logistique mixte. À l’inclusion, 8 % des patients (âge moyen 56 ± 15 ans ; 35 % femmes, DFG moyen 49 ± 21 mL/min/1,73 m2) avaient une diminution « extrême » (> 20 %), 37 % une diminution normale (10–20 %), 40 % une diminution émoussée (0–10 %), et 15 % une augmentation de la PA nocturne. La prévalence du « non-dipping » augmentait avec la sévérité de la MRC (Fig. 1). Après ajustement, le profil « non-dipping » restait associé au DFG mesuré (OR par diminution de 10 mL/min/1,73 m2, 1,18, intervalle de confiance à 95 % 1,10–1,25), à l’ethnie noire (OR 1,61, 1,12–2,31), et au ratio sodium/potassium dans les urines de 24 heures (OR 1,12, 1,01–1,25). La prévalence d’un profil nycthéméral « non-dipping », associé à un risque élevé de complications rénales et cardiovasculaire, est élevée dans la MRC et augmente avec la baisse de la fonction rénale. Les apports sodés et potassiques alimentaires peuvent être un facteur de risque potentiellement modifiable du « non-dipping ».