L’élastographie par résonance magnétique dans l’évaluation de la fibrose interstitielle en transplantation rénale : résultats d’une étude prospective

La fibrose interstitielle est un facteur pronostique majeur en transplantation rénale. Son évaluation nécessite une biopsie de greffon, restant un geste invasif à risque de complications. Nous avons évalué la rigidité rénale, mesurée par élastographie par résonance magnétique, comme marqueur non invasif de la fibrose interstitielle sur une cohorte prospective de patients transplantés, comparativement à la référence histologique. La fibrose interstitielle était évaluée selon 3 méthodes : le score de Banff semi-quantitatif, une évaluation quantitative par un pathologiste et une évaluation quantitative numérique assistée par ordinateur. L’élasticité était mesurée aux pôles supérieur, moyen et inférieur du greffon. Nous avons inclus 55 patients avec mesure d’élasticité du greffon, réalisée juste avant la biopsie. Il n’y avait pas de corrélation entre l’élasticité au site de biopsie et le score ci (rho = −0,25, p = 0,06) ou avec les deux évaluations quantitatives (pathologiste, rho = −0,25, p = 0,07, numérique, rho = −0,21, p = 0,12). Une corrélation négative était observée entre les élasticités au site biopsique et du greffon entier, tant avec le pourcentage de glomérules scléreux (respectivement rho = −0,32, p = 0,02 et rho = −0,31, p = 0,02) qu’avec le pourcentage de fibrose néphronique, défini comme la moyenne des pourcentages de glomérulosclérose et de fibrose interstitielle (respectivement rho = −0,30, p = 0,02 et rho = −0,28, p = 0,04). À l’échelle du patient, l’élasticité moyenne était globalement similaire aux 3 pôles du greffon (±0,25 kPa). Cependant, une importante variabilité était retrouvée entre les patients, suggérant une forte influence de facteurs confondants. Enfin, il n’y avait pas de corrélation entre l’élasticité et la pente du débit de filtration glomérulaire calculée au cours des 18 mois post-biopsie ( p = 0,08). L’élasticité rénale par résonance magnétique ne reflète pas directement la fibrose interstitielle en transplantation rénale. Elle ne peut pas remplacer le diagnostic histologique.