首发急性ST段抬高型心肌梗死院前延迟时间影响因素无序多分类logistic回归分析

目的 探索首发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前延迟时间(PHD)的分布并分析其影响因素.方法 选择2016-01-01-2018-12-31就诊于唐山市工人医院首发STEMI患者663例,通过病历系统收集信息,包括PHD、一般情况、发病情况、既往史、个人史和家族史,根据PHD将患者分为≤3 h、>3～6 h、>6～12 h和>12 h共4组,采用无序多分类logistic回归分析影响PHD的有关因素.结果 首发STEMI患者PHD为6(4,9)h,17.0％STEMI患者在发病3 h内到达医院,85.7％在12 h内到达.多因素无序多分类logistic回归分析结果显示,以PHD≤3 h为对照,职业为农民更容易出现PHD为>3～6 h(OR=5.822,95％CI为1.350～25.108,P=0.018)和>6～12 h(OR=5.223,95％CI为1.135～24.031,P=0.034);职业为其他更容易出现PHD为>6～12 h(OR=4.037,95％CI为1.241～13.128,P=0.020).间接来院未处理更容易出现PHD为>3～6 h(OR=3.776,95％CI为2.054～6.941,P<0.001)、>6～12 h(OR=4.015,95％CI为2.096～7.688,P<0.001)和>12 h(OR=6.328,95％CI为2.979～13.438,P<0.001);间接来院并处理更容易出现PHD为>3～6 h(OR=3.289,95％CI为1.490～7.262,P<0.001)、>6～12 h(OR=6.573,95％CI为2.901～14.892,P<0.001)和>12h(OR=8.321,95％CI为3.279～21.115,P<0.001).不吸烟者更容易出现PHD为>6～12 h(OR=2.038,95％CI为1.060～3.917,P=0.033).结论 本地区首发STEMI患者PHD较长,农民、间接来院、不吸烟与长PHD有关,不同程度的院前延迟影响因素不完全相同.可能原因在于农村地区对STEMI认识不足以及各医疗机构之间转诊制度不完善,建议加强对农村地区人员心肌梗死的健康宣教并制定完善的基层医院向三级医院转诊流程,以缩短PHD.