甲状旁腺误切对甲状腺癌术后甲状旁腺功能恢复影响

目的 探讨甲状腺癌手术中甲状旁腺误切的危险因素及其对甲状旁腺功能恢复的影响.方法 回顾性分析2018-10-01-2020-01-31济宁医学院附属医院甲状腺外科行甲状腺癌手术治疗患者的临床资料.通过患者术后石蜡病理结果明确有无误切,并分为误切组与非误切组.调取患者的基本信息及手术相关信息,分析误切发生的危险因素;查阅患者术后复查血钙及甲状旁腺素的记录,比较2组患者术后甲状旁腺功能恢复情况.结果 共筛选出851例患者,平均年龄46.7岁,其中女704例(82.7％),男147例(17.3％);单侧甲状腺癌根治术269例,双侧甲状腺癌根治术582例.误切118例,误切发生率为13.9％.单因素分析结果显示,性别、有无外侵、有无中央淋巴结转移、是否合并结节性甲状腺肿、是否合并桥本甲状腺炎、肿瘤大小、转移淋巴结总数等差异无统计学意义,均P>0.05;双侧中央组淋巴结清除患者误切发生率高于非误切组,χ2=7.928,P=0.005.多因素分析结果显示,双侧中央组淋巴结清除为误切独立危险因素(OR=2.611,95％CI为1.266～5.388,P=0.009).甲状腺癌全切患者中暂时性甲状旁腺减低发生率为10.48％(61/582),永久性甲状旁腺减低发生率为3.26％(19/582).误切组暂时性甲状旁腺减低发生率为16.9％,明显高于非误切组的9.6％,差异有统计学意义,χ2=4.012,P=0.045.而2组患者永久性甲状旁腺减低发生率分别为7.2％和2.6％,差异无统计学意义,χ2=4.899,P=0.060.进一步分析发现,种植甲状旁腺患者中误切组暂时性甲状旁腺减低发生率为11.6％,与非误切组11.6％比较,差异无统计学意义,χ2=0.001,P=0.992;误切组永久性甲状旁腺减低发生率为4.7％,与非误切组3.5％比较,差异无统计学意义,χ2=0.133,P=0.716.而非种植甲状旁腺患者中误切组暂时性甲状旁腺减低发生率为22.5％,明显高于非误切组的6.4％,差异有统计学意义,χ2=8.327,P=0.004;误切组永久性甲状旁腺减低发生率为10.0％,明显高于非误切组的1.1％,差异有统计学意义,χ2=7.087,P=0.009.结论 双侧中央组淋巴结清除是甲状腺癌手术中甲状旁腺误切的独立危险因素,误切患者术后暂时性甲状旁腺减低发生率增加,策略性种植有利于误切患者甲状旁腺功能的恢复.