激光瞳孔成形术与激光周边虹膜成形术治疗急性原发性前房角关闭的临床研究

目的:比较激光周边虹膜成形术(LPIP)和(或)激光瞳孔成形术(LPP)对急性原发性前房角关闭(APAC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月于邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)行LPIP和(或LPP)治疗的APAC患者81例(81只眼)。其中，男性15例(15只眼)，女性66例(66只眼)；年龄41~94岁，平均年龄(66.7±10.6)岁。按照激光治疗的方式分为联合组和LPIP组。联合组患者先后给予LPIP和LPP；LPIP组只行LPIP。以术后眼压≤30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为治疗初步有效。年龄和眼压经单样本Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态分布，以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；视力、疾病发作持续时间及既往发作次数不符合正态分布，以中位数和四分位数表示，将Snellen视力换算成logMAR视力以便于统计学处理，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。激光治疗的初步有效率和性别以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。两组患者术前、术后1 h及术后2 h视力和眼压的比较采用单因素方差分析。两组患者术前与术后2 h眼压变化幅度的影响因素采用广义线性回归模型分析。结果:联合组患者42例(42只眼)。其中，男性6例(6只眼)，女性36例(36只眼)。LPIP组患者39例(39只眼)。其中，男性9例(9只眼)，女性30例(30只眼)。两组患者性别比较的差异无统计学意义(χ2＝1.04，P>0.05)。联合组和LPIP组患者术前眼压分别为(50.95±7.22)mmHg和(48.08±8.05)mmHg。两组患者术前眼压比较的差异无统计学意义(t＝1.69，P>0.05)。两组患者术前logMAR视力分别为1.70(0.68，2.00)和1.70(0.90，2.00)；发作持续时间分别为16.0(12.0，39.0)h和24.0(15.0，48.0)h；既往发作次数分别为0(0，3.5)次和0(0，1.0)次。经Mann-Whitney U秩和检验，术前两组患者视力、发作持续时间及既往发作次数比较的差异均无统计学意义(Z＝-0.51，-0.99，-1.30；P>0.05)。联合组患者术后1 h和术后2 h的logMAR视力分别为0.50(0.20，0.80)和0.35(0.10，0.93)；LPIP组术后1 h和术后2 h的logMAR视力分别为0.90(0.40，1.90)和0.90(0.40，1.90)。两组患者术后1 h和术后2 h的视力均提高。两组术后1 h和术后2 h患者视力比较的差异均有统计学意义(Z＝-2.16，-2.42；P<0.05)。联合组术后1 h和术后2 h患者的眼压分别为(30.83±13.49)mmHg和20.0(14.0，35.5)mmHg；LPIP组术后1 h和术后2 h患者的眼压分别为(34.79±1.70)mmHg和38.0(15.0，45.0)mmHg。两组患者术后1 h比较的差异无统计学意义(Z＝-1.31，P>0.05)；术后2 h比较的差异有统计学意义(Z＝-2.14，P<0.05)。联合组与LPIP组术后1 h的初步有效率分别为52.4%和35.9%，比较的差异无统计学意义(χ2＝2.23，P>0.05)；术后2 h初步有效率分别为71.4%和41.0%，比较的差异有统计学意义(χ2＝7.62，P<0.05)。经广义线性回归模型分析，APAC患者眼压变化幅度与术前眼压呈正相关，其相关性有统计学意义(β＝0.392，P<0.05)；与组别、年龄及发作持续时间呈负相关，其相关性有统计学意义(β＝-9.157，-0.432，-0.115；P<0.05)。结论:LPIP和LPP联合治疗APAC患者，能通过解除瞳孔阻滞和周边前房角开放，快速降低眼压，是一种有效的APAC治疗手段，值得临床推广。