腹腔镜抗反流手术对胃食管反流病主观症状的影响因素分析

目的:分析腹腔镜胃底折叠术和食管裂孔疝修补术治疗胃食管反流病（GERD）主观症状改善的因素分析。方法:回顾分析2011年1月至2019年12月于上海长征医院甲乳疝外科接受腹腔镜下抗反流手术92例患者的临床资料。胃底折叠术包括Nissen患者54例和Toupet患者38例。随访108个月，所有患者均通过电话随访，内容包括反流症状（反酸、胃灼热）的改善，术后并发症、满意度等。并以反流和胃灼热症状的复发作为评判抗反流术后疗效的标准。通过χ2检验单因素分析和Logistic回归多因素分析，分析了性别、年龄（60岁为界）、质子泵抑制剂（PPI）使用时间（30和60个月为界）、PPI反应性（良好/不佳）、裂孔疝复发、手术方式（Nissen/Toupet）以及是否应用补片等因素对于GERD相关症状的影响。结果:所有手术均顺利完成，末次随访时共有11例出现反流复发和21例胃灼热复发，其中12例患者自觉食管炎症状（反流、胃灼热）无缓解，手术总满意率为81.52%。末次随访时共有16例存在不同程度的吞咽困难，Niseen组10例，Toupet组6例。反流复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及PPI反应性与反流复发无相关性（P>0.05），裂孔疝复发和是否应用补片是术后反流复发的影响因素（P<0.05），多因素分析提示裂孔疝复发是术后反流复发的独立影响因素。胃灼热复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及应用补片与胃灼热复发无相关性（P>0.05），但PPI反应性和裂孔疝复发是术后胃灼热复发的影响因素（P<0.05），多因素分析表明PPI反应性是术后胃灼热复发的独立影响因素。结论:腹腔镜抗反流手术（胃底折叠术和食管裂孔疝修补术）治疗GERD是安全有效的，对于术前PPI反应性较差的患者，手术指征应更加慎重。