血清β2微球蛋白对肝移植术后急性肾损伤的预测价值

目的 探讨血清β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)数值参考范围在判断肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的价值和AKI各分级的意义.方法 选取2003年6月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院、解放军总医院第三医学中心和首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者697例,分别定义β2-MG≤3mg/L组、β2-MG＞3 mg/L组和非AKI组、AKI(1级、2级、3级)组.收集患者性别、年龄、体质量、终末期肝病模型(model ofend-stage liver disease,MELD)评分、Hb、SCr、β2-MG、合并症、病因、术式、肾脏替代治疗(model of end-stage liver disease,RRT)和28 d病死率.结果 697例患者肝移植术后AKI的总体发生率为40.9％,其中AKI 1级、2级、3级分别占21.5％、8.8％和10.6％.与β2-MG≤3 mg/L组比较,β2-MG＞3 mg/L组体质量、MELD评分、Hb、SCr、β2-MG、AKI分级、贫血、腹水、肺部感染、肝肾综合征、乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎、肝癌和28d病死率均增多,差异有统计学意义(P＜0.05).AKI分级后,AKI3级组的β2-MG水平[(4.80±4.12)mg/L]与非AKI组[(2.95±1.68)mg/L]、AKI 1 级组[(3.15±1.65)mg/L]和 AKI2 级组[(2.78±1.70)mg/L]比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).进一步按β2-MG数值分组后,β2-MG≤3mg/L的AKI2级组与非AKI组比较[(1.98±0.46)mg/L比(2.17±0.49)mg/L],差异有统计学意义(P=0.036);β2-MG＞3 mg/L的AKI 3级组与非AKI组和β2-MG＞3 mg/L的 AKI 1 级组比较[(6.97±4.38)mg/L 比(4.44±1.54)mg/L、(4.64±1.55)mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.001,P=0.001).β2-MG＞3mg/L的AKI 3级组β2-MG水平最高,为(6.97±4.38 mg/L).体质量(OR=1.010,95％CI:1.010～1.037,P=0.001)和贫血(OR=1.571,95％CI:1.056～2.338,P=0.026)是肝移植术后 AKI 的危险因素.结论 β2-MG用于评价肝移植术后AKI各级有一定的参考价值,尤其在AKI 3级.虽然只验证到体质量和贫血为肝移植术后AKI的独立危险因素,但3 mg/L以上β2-MG的意义仍值得进一步探讨.