硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎致骨髓抑制3例并文献复习

目的 分析自身免疫性肝炎患者服用硫唑嘌呤治疗后发生骨髓抑制病例的特点及治疗方法.方法 选取2017-2021年首都医科大学附属北京佑安医院收治的3例接受硫唑嘌呤治疗后发生骨髓抑制的自身免疫性肝炎患者,对其临床资料、实验室检查、诊断及治疗情况进行回顾性分析,并进行文献复习.结果 3例患者检测巯基嘌呤甲基转移酶(thiopurine S-methyltransferase enzyme,TPMT)基因型均正常,但在用药后1个月内(19～28 d)出现骨髓抑制,主要表现为严重粒细胞缺乏(中性粒细胞绝对值最低降至检测不到)和(或)PLT进行性降低(最低降至7 x 109/L),贫血情况通常晚于粒细胞缺乏;其中2例患者发现骨髓抑制时粒细胞已降至低谷,PLT降低发生较晚,甚至在中性粒细胞开始恢复后仍呈下降趋势.3例患者经治疗后均预后良好,全血细胞完全恢复正常需19～60 d.文献研究显示,硫唑嘌呤引起的骨髓抑制大多数可逆,多数患者预后良好.结论 自身免疫性肝炎患者尽管TPMT基因型正常,亦可能会在应用硫唑嘌呤过程中发生严重的骨髓抑制,临床应予以充分重视.