肾癌肾部分切除术后局部复发的临床分析

目的 探讨肾癌肾部分切除术后局部复发的临床特点,对比手术及靶向药物治疗的预后.方法 回顾性分析2006年1月至2019年12月于武汉大学人民医院泌尿外科行肾癌肾部分切除术875例,术后局部复发的19例肾癌患者病历及随访资料.男10例,女9例;中位年龄55(28～72)岁.患者首次复发中位间隔时间为18(3～54)个月.pT1a期6例,pT1b期12例,T2期1例.Fuhrman Ⅰ～Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例.初次手术入路方式:腹腔镜12例,开放7例.二次治疗方式:手术+靶向药物治疗11例,单纯靶向药物治疗8例.二次手术采用腹腔镜手术3例,开放手术8例;重复肾部分切除2例,根治性肾切除9例.结果 PN患者首次复发率为2.2％(19/875),二次手术复发率为36.4％(4/11).本研究11例二次手术患者中位手术时间215(105～270)min.中位出血量270(100～1 800)ml.术后并发症Ⅰ级5例,Ⅱ级3例,治疗后好转.13例患者(68.4％)出现舒尼替尼副反应,调整用药后好转.19例患者中位随访时间24(3～54)个月,失访3例,死亡5例.单纯靶向药物治疗组患者1年无进展生存率为62.5％,手术+靶向药物治疗组为81.9％;两组3年无进展生存率分别为31.2％,40.0％.手术+靶向药物治疗组中位无进展生存期为36个月,长于单纯靶向组18个月,两者总无进展生存期差异无统计学意义,P=0.256.结论 肾癌肾部分切除术后局部复发患者可选择靶向或手术治疗,对比单纯靶向治疗,手术+靶向综合治疗方式并未使患者取得明显生存获益,需慎重考虑.