创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

目的:探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效，评估相关预后影响因素，并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。方法:回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同，选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。结果:58例TON患者均行视神经减压术，33例患者术后视力得到改善（改善组），其中9例行开颅视神经管减压术，24例行经鼻内镜减压术；25例患者术后视力未得到改善（未改善组），其中8例行开颅视神经管减压术，17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素，有光感者有效率明显高于无光感者，无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中，视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后，开颅减压则对于外上壁骨折更有益。结论:视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果，尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。