急性胰腺炎合并区域性门静脉高压症诊治分析

目的:探讨急性胰腺炎合并区域性门静脉高压症（RPH）的临床表现及诊治。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月在西安交通大学第一附属医院诊治的9例急性胰腺炎合并RPH患者临床资料。其中男8例，女1例；平均年龄（42±16）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。分析患者临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断治疗及随访情况。结果:急性胰腺炎合并RPH发生率为3.8%（9/236）。既往胰腺炎发作次数（2.7±1.1）次，距离首次胰腺炎发病时间67（21~365）d。病因包括胆源性2例，高甘油三脂血症性6例，酒精性1例。中度重症急性胰腺炎7例，重症急性胰腺炎2例。临床表现为脾大9例，贫血6例，腹痛4例，上消化道出血2例。腹部增强CT表现为脾大9例，脾门静脉曲张6例，胃底-体静脉曲张6例，孤立性胃底静脉曲张2例，腹腔积液1例；合并胰腺假性囊肿6例，其中3例合并胰腺包裹性坏死，3例感染性胰腺坏死，1例脾静脉血栓。5例行开腹胰体尾切除术+脾切除术，其中1例同时行胰腺坏死组织清除术；1例行腹腔镜胰体尾切除术+脾切除术；1例多次行微创腹膜后坏死组织清除引流术；1例因脾动脉假性动脉瘤破裂腹腔出血急诊行腹腔动脉造影栓塞术，随后行开腹胰体尾切除术+脾切除术；1例行开腹胰腺包裹性坏死引流+脾切除术。术后发生A级胰瘘2例，胃肠道功能障碍1例，均经对症支持治疗后治愈。随访期间患者均未发生消化道出血，1例发生2型糖尿病，1例消化功能不良。结论:RPH是急性胰腺炎少见且严重的并发症，贫血及消化道出血是主要的临床表现，胃镜和增强CT是明确诊断的重要方式，治疗的核心是胰腺局部并发症的处理，脾切除术安全有效。