标准剂量rt-pA静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性脑梗死临床分析

目的 评估超早期脑梗死应用标准剂量rt-pA静脉溶栓联合动脉取栓(桥接治疗)的临床治疗效果及安全性.方法 回顾性连续收集我院神经内科2015年1月至2020年8月收治的40例发病时间在4.5 h以内的超早期脑梗死患者,所有患者均行头颅CTA或MRA检查证实急性大血管闭塞,且排除脑出血后行标准剂量rt-pA(0.9 mg·kg-1)静脉溶栓,溶栓过程中患者神经功能进行性恶化或溶栓30 min后症状未见好转者,立即通知卒中介入团队行血管内治疗.对照组为年龄、性别、基线NIHSS评分、发病时间相近的43例rt-pA静脉溶栓患者.观察并比较两组患者治疗后24 h、7 d、30 d的NIHSS评分.发病后第10天行颅脑MRA或造影评估血管再通情况.结果 桥接组患者24 h、7 d和30 d NIHSS评分分别为(13.01±2.53)分、(9.85±2.47)分和(6.56±2.61)分,均低于治疗前(16.12±3.67),且差异有统计学意义(P<0.05).单纯静脉溶栓组患者24h、7d和30dNIHSS评分分别为(14.96±2.85)分、(11.23±2.84)分和(8.25±2.62)分,均低于治疗前(17.43±3.82),差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后是否出现颅内出血的差异无统计学意义(P>0.05).结论 超早期脑梗死患者,对于符合静脉溶栓指征的患者,首先进行标准剂量rt-pA静脉溶栓,临床症状改善不明显的,立即采用动脉机械介入取栓,可明显改善患者神经功能缺失症状,并且有较高的安全性.