Résultats et survie à 5 ans de recul minimal d’une cupule à double mobilité moderne et d’une tige non cimentée avec collerette pour le traitement des fractures du col fémoral

Le choix du type d’implant pour une arthroplastie totale de hanche dans le traitement des fractures du col fémoral est toujours débattu. Certains auteurs préconisent l’utilisation systématique de tiges cimentées et d’autres n’utilisent pas la double mobilité en première intention. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective utilisant une cupule à double mobilité (CDM) et une tige non cimentée avec collerette (TNCC) afin de/d’ : 1) confirmer le faible taux de luxation dans cette inidcation ; 2) évaluer les autres complications chirurgicales, notamment les fractures périprothétiques ; 3) s’assurer que ces bénéfices sont maintenus dans le temps, au recul minimal de 5 ans ; et 4) évaluer le taux de révision des implants. Notre hypothèse était que le taux de luxation de la double mobilité pour le traitement des fractures du col du fémur était plus faible que les prothèses de hanche intermédiaires ou à simple mobilité. Une étude rétrospective a été conduite sur 244 fractures du col (242 patients) traitées par une CDM et une TNCC entre 2013 et 2014. La moyenne d’âge était de 83 ans ± 10 (60–104). La survenue de luxation, d’une fracture périprothétique, d’une infection du site opératoire, d’un descellement, d’une reprise chirurgicale et d’une révision a été recherchée. Le score HOOS JR a été colligé. L’incidence cumulée avec la mortalité comme risque compétitif a été utilisée. Le suivi moyen était de 6 ans ± 0,5 (5–7). Au dernier recul, 108 patients (50 %) étaient décédés. Vingt-trois patients (9,5 %) ont été perdus de vue. Un cas de descellement aseptique symptomatique d’une CDM a été observé. L’incidence cumulée à 5 ans des luxations et des fractures périprothétiques était respectivement de 2 % (IC95 % : 0,9–5,4) et 3 % (IC 95 % : 1,2–6). L’incidence cumulée à 5 ans de l’infection du site opératoire était de 3,5 % (IC95 % : 1,8–7). L’incidence cumulée à 5 ans d’une reprise chirurgicale était de 7 % (IC95 % : 4,5–11). Les causes de reprise chirurgicale étaient les fractures périprothétiques (n = 6), les infections (n = 8), les hématomes postopératoires (n = 2) et les malpositions de cupule (n = 2). L’incidence cumulée à 5 ans d’une révision était de 2,7 % (IC 95 % : 1,2–6). L’incidence cumulée à 5 ans d’une complication chirurgicale toute cause confondue était de 9 % (IC 95 % : 6,7–14,8). Le score moyen de HOOS JR était de 79 ± 5 (52–92). L’incidence cumulée de la luxation à 5 ans est faible et les autres complications chirurgicales (notamment la fracture périprothétique) n’augmentent pas durant cette période pour la CDM en association avec une TNCC dans la fracture du col. L’utilisation de ce type d’implant est fiable dans le traitement de la fracture du col. IV ; étude rétrospective sans groupe contrôle.