Analyse quantifiée de la marche dans le cadre d’une arthroplastie totale de hanche par voie directe antéro-latérale mini-invasive : étude contrôlée

L’amélioration clinique et fonctionnelle après une arthroplastie totale de hanche par abord mini invasive (ATH) est de plus en plus controversée. La voie antéro-latérale mini-invasive (VALMI) permettrait une récupération rapide se traduisant par une diminution de la prescription de rééducation. Des altérations musculaires et de l’équilibre statique ont été précédemment mis en évidence. Les résultats dans un contexte d’analyse quantifiée de la marche (AQM) et de VALMI par rapport à une population asymptomatique ne sont pas connus au-delà d’un an postopératoire. Ainsi, l’objectif principal de cette étude contrôlée était de comparer les paramètres spatio-temporels de la marche obtenus à l’aide d’une AQM, au-delà d’un an postopératoire chez des sujets opérés d’une ATH par VALMI à un groupe de sujets asymptomatiques du même âge. Les objectifs secondaires de l’étude étaient de comparer les autres données d’AQM et EMG acquises chez les sujets opérés par rapport aux sujets asymptomatiques. Nous avons émis l’hypothèse que les paramètres d’AQM et d’EMG ne seraient pas normalisés au-delà d’un an postopératoire. Trente et un sujets ont été recrutés, dont 16 patients opérés (68 ans ; IQR : 65–70) par VALMI, à 15,5 mois postopératoires (IQR : 13–17) et 15 sujets asymptomatiques (62 ans ; IQR : 61–71). Les sujets ont bénéficié d’une AQM et de tests de force musculaire maximale isométrique sur les muscles moyen et grand glutéal, Tenseur du Fascia Lata (TFL) et Sartorius. Les paramètres spatio-temporels de la marche ont été le critère de jugement principal. Les autres paramètres d’AQM : cinétiques (valeurs caractéristiques des forces verticales de réaction du sol, pics de moments de la hanche) et cinématiques (amplitudes articulaires de coxo-fémorale et mobilité du bassin dans le plan frontal et sagittal) ont constitué les critères secondaires. Cinq sujets ont été exclus pour un offset non restauré. La vitesse de marche était inférieure chez les patients opérés (1,03 m/s contre 1,18 m/s, p = 0,005). Les moments de force musculaire maximale isométrique étaient inférieurs chez les patients opérés pour le grand et le moyen glutéal ainsi que le TFL (p < 0,005). Les forces verticales de réaction du sol étaient inférieures pour les patients opérés pour la phase d’amortissement (FzCPmax, p = 0,001), la phase d’appui unipodale (FzPAmin, p = 5,05 × 10−2) et la phase de propulsion (FzDPmax, p = 0,0002). Les moments étaient inférieurs chez les patients opérés dans le plan sagittal (0,6 N.m pour les opérés contre 1,1 N.m pour les asymptomatiques, p = 0,02). Les amplitudes du bassin dans le plan sagittal étaient inférieures pour les patients opérés (3,3° contre 7,2°, p = 0,05). Notre hypothèse semblait validée. Il persistait des déficits de la marche au-delà d’un an postopératoire d’une ATH par VALMI. Une diminution de la vitesse de marche, de la force musculaire maximum isométrique du moyen et grand glutéal et TFL était observée, ainsi qu’une diminution de la force de propulsion et du pic de moment de hanche. Les résultats pourraient traduire fonctionnellement des lésions musculaires consécutives à la chirurgie, nécessitant une rééducation de cette fonction musculaire. III ; Essai comparatif non randomisé.