Crise des opioïdes : la pratique rhumatologique augmente-t-elle le risque pour les patients ? Enquête nationale sur la prescription d’opioïdes par les rhumatologues et l’adhésion aux recommandations relatives à l’utilisation des opioïdes forts

Si l’on considère le vaste périmètre que couvre la rhumatologie et la prévalence de la douleur au cœur de cette spécialité, il nous a semblé nécessaire de mener une étude sur les habitudes de prescription dans le contexte de l’épidémie internationale des opioïdes et compte tenu de l’efficacité modérée des opioïdes forts dans le traitement des affections ostéo-articulaires chroniques. Nous avons comparé les pratiques de prescription d’opioïdes en rhumatologie française dans la douleur chronique non cancéreuse et proposé des recommandations de bonne pratique clinique. Nous avons réalisé une étude transversale de la base de données de l’assurance maladie en France, incluant tous les patients âgés de 16 ans ou plus ayant reçu au moins un opioïde fort sur prescription d’un rhumatologue en 2015. Une enquête nationale auprès de tous les rhumatologues français a été réalisée en juin 2015 à l’aide d’un questionnaire en 47 items. Seuls 2,4 % des patients ayant reçu un opioïde fort en 2015 (n = 700 946) avaient au moins une prescription d’un rhumatologue. Les rhumatologues prescrivaient davantage de morphine et significativement moins d’oxycodone et de fentanyl (p < 0,00001) que les autres spécialistes. La dose journalière moyenne d’équivalent morphine prescrite par les rhumatologues à l’instauration du traitement était de 35,8 mg. Le taux de réponse au questionnaire s’élevait à 33,7 %. La douleur aiguë d’origine musculosquelettique représentait le premier motif de prescription des opioïdes forts avec une réévaluation du traitement dans les deux semaines qui suivaient l’initiation pour 94,5 % des cas. En ce qui concerne l’efficacité, 80 % des rhumatologues rapportaient avoir interrompu le traitement en l’absence d’amélioration au terme de la période de test (moyenne = 1,2 mois). Les rhumatologues formés à la prise en charge de la douleur étaient significativement plus susceptibles d’évaluer la douleur avant la prescription d’opioïdes forts (p = 0,001), de contrôler l’efficacité thérapeutique dans un délai de trois mois (p = 0,01) et d’identifier les facteurs de risque de mésusage à l’instauration du traitement (p < 0,0001). Pour soulager la douleur chronique non cancéreuse, les rhumatologues prescrivaient généralement des opioïdes pour une courte durée, à des doses réduites, majoritairement en adéquation avec les recommandations nationales. La formation à la prise en charge de la douleur influençait la prescription d’opioïdes par les rhumatologues.