Traitement antiagrégant plaquettaire après stenting carotidien en urgence lors des thrombectomies cérébrales pour occlusions en tandem–impact sur la perméabilité des stents au-delà des premières 24 heures

Le traitement par double anti-agrégation plaquettaire (DAPT) est souvent interrompu après la mise en place en urgence d’un stent carotidien lors des thrombectomie mécaniques. L’influence des variations du traitement antiplaquettaire sur la perméabilité du stent carotidien au-delà des premières 24 heures post-intervention n’a pas encore été étudiée. Étude rétrospective des TM pour occlusions en tandem dans la circulation antérieure, réalisées entre le 01,09,2011-30,03,2020 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Tous les cas avec stent carotidien perméable au jour 1 (J1) post-intervention ont été inclus. Le groupe de patients avec traitement DAPT initié à J1 sans interruption a été comparé avec le groupe de patients avec traitement DAPT absent ou interrompu. Pendant la période étudiée, 109 patients avec occlusions en tandem ont été traités. Dans 96 cas, le stent carotidien était perméable à la fin de la thrombectomie. Le taux de thrombose de stent dans les 24 premières heures était de 14,5 % (14/96). Parmi 82 patients avec stent perméable à J1, le traitement DAPT n’a pas été initié à J1 ou a été interrompu par la suite dans 28 cas (34,1 %). Après exclusion des cas sans contrôles ultérieurs de la perméabilité des stents, nous n’avons pas retrouvé de différence significative du taux de thrombose de stent subaiguë/tardive entre les deux groupes : 1/50 (2 %) dans le groupe traité par DAPT sans interruption versus 0/22 (0 %) dans le groupe avec traitement DAPT absent ou interrompu (p = 1,000). Au total, nous avons retrouvé 88 jours-patients sans aucun traitement antiagrégant plaquettaire et 471 jours-patients sous un seul agent antiplaquettaire. Malgré le fait qu’environ un tiers des patients n’a pas reçu le traitement DAPT habituellement recommandé dans les suites des thrombectomies avec pose de stent carotidien, nous n’avons pas démontré un risque accru de thrombose du stent au-delà du J1 post-intervention.