经会阴旁入路至骨盆耻骨下支-坐骨支的解剖学研究及临床应用

Chinese Journal of Orthopaedics(2022)

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摘要
目的:探讨经会阴旁入路治疗骨盆耻骨下支-坐骨支骨折的解剖学基础及临床应用效果。方法:在5具10侧完整湿性成人尸体标本上模拟会阴旁入路,明确入路体表设计标志及显露范围,观察股后皮神经会阴支与手术入路切口的解剖特点;于入路切口上选取5个测量点,测量每个点与股后皮神经会阴支体表投影的距离(L 1~L 5)。临床应用经会阴旁入路耻骨下支-坐骨支骨折复位固定11例,男5例、女6例;年龄(41.55±14.32)岁(范围18~62岁)。记录手术时间、手术切口长度、术中出血量、手术并发症;按照Matta影像学标准评价骨折复位质量,末次随访时测量内收肌群肌力,并根据Majeed评分评价功能。 结果:解剖研究表明,耻骨联合角顶点水平外侧旁开4 cm与坐骨结节以近4 cm的连线为会阴旁入路轴线,经此入路可显露耻骨联合至坐骨结节范围,入路切口测量点与股后皮神经会阴支的距离L 1为(19.40±1.17)mm(范围18~21 mm)、L 2为(16.60±2.76)mm(范围10~20 mm)、L 3为(18.30±1.89)mm(范围16~21 mm)、L 4为(19.20±1.93)mm(范围16~22 mm)、L 5为(14.70±1.83)mm(范围13~18 mm)。11例患者均获得随访,随访时间为(17.91±4.09)个月(范围13~26个月)。手术切口长度为(8.18±0.98)cm(范围7~10 cm),手术时间为(59.64±12.17)min(范围43~85 min),术中出血量为100(50,130)ml。患者骨折均愈合,愈合时间为(13.36±2.06)周(范围10~16周)。Matta评分为优6例、良4例、可1例。末次随访时内收肌群肌力4级4例、5级7例;Majeed评分为(86.55±9.59)分(范围66~100分),其中优8例、良3例。术后出现性交痛2例、异位骨化2例,所有患者均无会阴区感觉障碍及疼痛。 结论:会阴旁入路与股后皮神经会阴支有一定的安全距离,股后皮神经会阴支损伤的风险小。采用会阴旁入路治疗耻骨下支-坐骨支骨折切口隐蔽、手术时间短、出血少,是治疗耻骨下支-坐骨支骨折的安全入路,可获得较满意的近期临床疗效。
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关键词
Pubic bone,Ischium,Fracture fixation, internal,Anatomy,Perineum
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