糖尿病合并肾功能不全患者HbA1c估算平均血糖校正模型的建立

目的 建立糖尿病合并肾功能不全患者糖化血红蛋白(HbA1c)估算平均血糖的校正模型.方法 回顾性分析2018年1月-2021年12月于陆军特色医学中心(大坪医院)高血压内分泌科住院治疗的329例2型糖尿病患者的临床资料,依据肾小球滤过率(eGFR)水平分为对照组[eGFR≥60 ml/(min.1.73 m2),n=165]与肾功能不全组[eGFR<60 ml/(min.1.73 m2),n=164].收集两组患者的人口学基本特征、口服葡糖糖耐量试验(OGTT)2 h血糖水平及其他实验室检查结果,分别采用HbA1c和OGTT两种模型估计入组患者的24 h平均血糖,并计算24 h平均血糖差值,分析影响肾功能不全患者HbA1c估算血糖偏差的影响因素,建立HbA1c估算平均血糖的校正模型.收集2022年1-3月于陆军特色医学中心(大坪医院)高血压内分泌科住院治疗的29例2型糖尿病合并肾功能不全患者进行外部验证.结果 与对照组比较,肾功能不全组的年龄大(P=0.001)、糖尿病病程长(P<0.001),同时HbA1c(P=0.034)、eGFR(P<0.001)、Hb(P<0.001)及ALB(P<0.001)水平较低.通过HbA1c估算两组平均血糖,肾功能不全组24 h平均血糖差值较对照组明显增高[(0.88±1.64)mmol/L vs.(–0.09±2.10)mmol/L,P<0.001],且与Hb水平呈明显负相关(r=–0.377,P<0.001),而与ALB水平无明显相关性(P=0.551).采用线性回归模型将HbA1c、Hb、年龄、糖尿病病程、eGFR及ALB纳入分析,建立合并肾功能不全的糖尿病患者24 h平均血糖估算模型:平均血糖(mmol/L)=4.539+0.95×HbA1c-0.016×Hb(校正R2=0.829,P<0.001).应用该模型估算的糖尿病合并肾功能不全患者24 h平均血糖差值明显减小[(0.02±1.05)mmol/L vs.(0.88±1.64)mmol/L,P<0.001].对29例患者进行外部验证,拟合优度指标RNL=0.830,表明模型可行性较高.结论 成功建立了糖尿病合并肾功能不全患者HbA1c估算平均血糖的校正模型,对进一步制定个体化HbA1c控制标准、改善患者预后具有重要意义.