高频超声在腕管综合征病因学评价中的应用

目的:探讨高频超声在评价腕管综合征病因中的作用。方法:选取2015年3月至2019年12月在解放军总医院经电生理检查诊断或手术证实腕管综合征的患者，首先对腕管进行灰阶超声检查，观察腕管内正中神经的位置、走向，神经受压情况、神经束结构、神经外膜回声以及神经周围结构的异常，横切面扫查腕管及正中神经时观察正中神经横截面情况、测量豌豆骨平面正中神经的横截面积以及观察神经周围结构的异常；应用能量多普勒超声以观察正中神经及腕管内其他结构的血流情况。采用独立样本t检验比较患侧腕和无症状侧腕豌豆骨平面正中神经横截面面积的差异。利用受试者操作特征（ROC）曲线分析豌豆骨平面正中神经的横截面面积的诊断价值并找出最佳的诊断界值。结果:腕管综合征患者63例，共95侧腕。腕管综合征患者高频超声表现为腕管内正中神经的卡压近端肿胀、增粗，神经束结构模糊，神经外膜增厚。能量多普勒超声显示正中神经内血流信号增加。患侧腕与无症状侧腕的豌豆骨平面正中神经横截面面积比较［（15.91±5.95）mm2vs（8.71±1.62）mm2］，差异具有统计学意义（t=-2.51，P＜0.001），ROC曲线下面积为0.946，截断值为10.5 mm2时，敏感度为89.5%，特异度为83.9%。高频超声诊断为特发性腕管综合征者73侧腕（76.8%，73/95），可明确诊断病因的共22侧腕（23.2%，22/95），其中13侧腕（13.7%，13/95）为腕管内屈肌腱腱鞘炎，1侧腕（1.1%，1/95）为腕管内屈肌腱腱鞘积液，2侧腕（2.1%，2/95）为腕管内腱鞘囊肿，1侧腕（1.1%，1/95）为腕管内实性肿块，2侧腕（2.1%，2/95）为腕管内指浅屈肌肌腹过低，2侧腕（2.1%，2/95）为正中神经高位分叉伴永存正中动脉，1侧腕（1.1%，1/95）为桡骨远端术后瘢痕压迫正中神经。结论:高频超声可作为评估腕管综合征病因的一种手段。