非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗的可行性和安全性分析

目的:回顾性分析非急性症状性颈内动脉闭塞(ICAO)患者血管内再通治疗的可行性、安全性和有效性.方法:收集症状性亚急性及慢性ICAO行血管内治疗患者59例,根据Hasan等的DSA图像分类法,分析手术的成功率、围手术期的并发症及90 d后的预后.结果:59例中48例成功再通,总体再通率81.36％.成功再通病例中A型21例(43.75％),B型15例(31.25％)、C型9例(18.75％)、D 型 3例(6.25％);开通失败未再通11例,其中A型2例(18.8％)、B型1例(9.09％)、C型3例(27.27％)、D型5例(45.45％).术中并发症包括癫痫发作1例(1.69％),妄1例(1.69％)、血压升高3例(5.08％),栓子移位并行支架取栓2例(3.39％)、动脉夹层2例(3.39％).术后1周内并发症仅头痛1例(2.08％),无癫痫发作、脑出血、蛛网膜下腔出血.平均随访(57.22±23.88)月,失访12例,均为再通成功者;死亡3例,1例死于癌症,1例死于肺部感染,1例死于心脏病.再通组围手术期mRS0～2分者与出院时及长期随访之间比较差异无统计学意义(X2 =2.244,P＞ 0.05 ),但2例术中栓子移位,1例症状加重,mRS由3分增至4分;随访结束mRS 0 ～2分者28例(77.78％).再通组与再通失败组mRS0～2分者比较,长期随访差异有统计学意义(x2 =7.454,P＜0.001),围手术期与出院时差异无统计学意义(P＞0.05 ).另外,再通组围手术期mRS评分值高于长期随访者(P＜0.05 ),而未再通组围手术期mRS评分与长期随访者差异无统计学意义(P＞0.05 ).结论:非急性症状性ICAO在DSA图像分类下分层进行血管内再通治疗是安全可行的,尤其是A型、B型.但闭塞的时间、部位及性质决定手术的再通率,栓子移位是术中缺血性卒中发生的主要原因.