肝脏脂肪含量对超声瞬时弹性成像肝纤维化诊断效能的影响

目的 探讨肝脏脂肪含量对超声瞬时弹性成像(TE)肝纤维化分级诊断效能的影响.资料与方法 回顾性分析2017年1月—2020年7月在广州中医药大学第二临床医学院行肝脏穿刺的58例单纯慢性乙型肝炎(CHB)和58例CHB合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的影像学及病理资料,使用受试者工作特征曲线评估MRI质子密度脂肪分数(PDFF)和TE受控衰减参数(CAP)对肝脏脂肪含量的诊断效能,并使用Youden指数确定最佳截断值.以肝脏穿刺病理结果为"金标准",探讨PDFF及CAP诊断的肝脏脂肪含量对TE肝脏硬度测量(LSM)诊断肝纤维化准确率的影响.结果 PDFF和CAP均能有效区分无-轻度与中-重度NAFLD,受试者工作特征曲线下面积分别为0.963、0.878,且PDFF优于CAP(Z=2.340,P=0.019);在经肝穿刺病理及PDFF诊断的中-重度NAFLD中,LSM对肝纤维化分级的诊断准确率明显低于无-轻度NAFLD(x2=1.279,P=0.042;x2=5.094,P=0.024).PDFF区分无-轻度NAFLD与中-重度NAFLD的截断值是8.28,在PDFF＞8.28的CHB患者中适当提高LSM分级阈值,能有效提升其诊断准确率(x2=9.402,P=0.002).结论 中-重度脂肪肝会影响LSM在CHB患者肝纤维化分级中的诊断效能;当PDFF提示合并中-重度NAFLD时,适当提高LSM的诊断阈值可以改善其诊断准确率,有助于评估临床病情及制订治疗决策.