重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者死亡的影响因素分析

目的:分析可能与重症监护病房（intensive care unit，ICU）中的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）感染患者30天内死亡率相关的临床特征和危险因素，探讨CRAB的耐药性及其对死亡率的影响。 方法:以2012年12月至2021年2月解放军总医院第五医学中心的173例CRAB感染的ICU患者为研究对象，收集相关资料进行回顾性分析。生存组119例（68.8%），死亡组54例（31.2%），CRAB感染患者的年龄为（52.9±13.5）岁，男性140例（80.9%）、女性33例（19.1%）。收集首次检出的CRAB，对菌株复苏后进行药物敏感试验，对抗生素的耐药性进行分析。采用单因素和多因素Cox模型分析CRAB感染患者30天内死亡率相关的独立危险因素。结果:经过单因素和多因素Cox分析显示，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System Ⅱ，APACHE Ⅱ）（HR=1.058，95% CI：1.012~1.106， P=0.013）和感染性休克（HR=6.240，95% CI：2.227~17.483， P<0.001）为CRAB感染的ICU患者30天内死亡率相关的独立危险因素。治疗时使用β内酰胺酶抑制剂（HR=0.496，95% CI：0.275~0.893， P<0.019）会降低ICU中CRAB感染患者的30天死亡率。CRAB对头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素的耐药率均高于80%；对氨基糖苷类耐药CRAB引起感染的患者的生存率较低（χ2=4.012， P<0.05）。 结论:APACHE Ⅱ评分、感染性休克和使用β内酰胺酶抑制剂是与ICU中CRAB感染患者30天内死亡率相关的独立因素。