冠状动脉慢性完全闭塞合并分叉病变介入干预策略及围术期并发症分析

目的 分析冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变合并分叉病变介入治疗中分支闭塞的预测因素,探讨分支保护策略,并评估分支闭塞与围术期并发症的关系.方法 连续入选2015年1月至2018年7月首都医科大学附属北京安贞医院CTO病变闭塞段近端或远端5mm范围内存在直径≥2.0 mm分支的患者245例,根据术后分支血流情况分为闭塞组和非闭塞组.结果 36.3％(245/675) CTO病变患者合并分叉病变,其中左前降支分叉病变最常见(63.7％,156/245).77.1％分叉病变位于闭塞段近端,分支闭塞组真性分叉病变更多见(71.4％比26.8％,P＜0.001).分支闭塞主要发生在主支支架置入后(71.4％).在logistic多因素分析中,分支无保护(OR 4.61,95％CI 1.25～17.04,P=0.022)、分支开口狭窄≥50％ (OR 5.37,95％CI 1.93～14.98,P=0.001)、主支近端狭窄≥50％ (0R 2.93,95％CI 1.01～8.49,P=0.047)和采用内膜下夹层再入技术(OR 4.25,95％CI 1.29～13.99,P=0.017)是分支闭塞的独立预测因素.闭塞组伴随更多围术期心肌梗死发生(19.0％比5.4％,P=0.037),单因素logestic分析提示围术期心肌梗死与分支闭塞相关(OR 4.16,95％CI 1.21～14.29,P=0.024).结论 CTO合并分叉病变介入治疗时,建议常规予以导丝或拘禁球囊保护分支,尤其在分支开口或主支近端明显病变或采用内膜下夹层再入技术时.分支闭塞多发生于主支支架置入后,伴随围术期心肌梗死发生率升高.