腹腔念珠菌病临床特点及死亡影响因素分析的多中心回顾性研究

目的:探讨腹腔念珠菌病（IAC）临床特点及死亡的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年6月至2020年6月国内7家医疗中心收治的203例（浙江大学医学院附属邵逸夫医院54例、福建医科大学附属协和医院31例、北京医院25例、西安交通大学第一附属医院25例、中日友好医院24例、东部战区总医院22例、重庆大学附属肿瘤医院22例）IAC病人的临床病理资料；男130例，女73例；年龄为（64±15）岁。观察指标：（1）IAC病人念珠菌感染及治疗情况。（2）IAC病人死亡影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:（1）IAC病人念珠菌感染及治疗情况。203例病人中，首次腹腔引流液或术中腹腔内标本培养为白色念珠菌134例，49例行氟康唑治疗；非白色念珠菌69例，13例行氟康唑治疗。念珠菌对氟康唑耐药试验结果显示：耐药率为5.91%（12/203）。203例病人中，发生感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭分别为68、53、84、63例。203例病人中，148例入住ICU，时间为9 d（3~20 d），总住院时间为28 d（17~50 d）。203例病人中，86例治愈出院，50例好转回当地医院，32例放弃治疗，19例死亡，16例情况不明，病死率为25.12%（51/203）。（2）IAC病人死亡影响因素分析。单因素分析结果显示：急性生理与慢性健康评分，序贯器官功能衰竭评分，念珠菌初次培养阳性当天、1周内最低值、1周内最高值的肌酐、胆红素、白蛋白、降钙素原、血小板、心脏疾病、糖尿病、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、抗真菌药物治疗是影响IAC病人死亡的相关因素（ t=-2.322， Z=-2.550、-2.262、-4.361， t=2.085， Z=-3.734、-5.226、-2.394、-5.542， t=3.462， Z=-4.957、-5.632、3.670、-5.805， t=3.966， Z=-3.734、-5.727， χ2 =4.071、4.638、27.353、18.818、13.199、26.251、13.388， P<0.05）。多因素分析结果显示：念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素（优势比=1.021，1.022，6.864，95%可信区间为1.010~1.033，1.001~1.044，1.858~25.353， P<0.05）。 结论:IAC常见真菌为白色念珠菌，氟康唑可作为初始经验性治疗方案；IAC病人预后较差；念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素。