新型牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中的有效性研究

目的:研究新型牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)中的有效性。方法:收集2018年8月—2020年4月首都医科大学附属北京朝阳医院内镜中心经ESD治疗的结直肠LST患者资料，根据手术过程中是否使用牵引，分为传统ESD组(不使用牵引)及牵引辅助ESD组(利用3个夹子和1个橡皮圈组成弹性三角形牵引装置进行牵引)。分析两组总切除时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率以及安全性等相关指标。结果:共纳入54例结直肠LST患者，其中29例为传统ESD组，25例为牵引辅助ESD组。两组年龄、性别构成、病变位置比较差异均无统计学意义( P>0.05)。牵引辅助ESD组的病变面积为13.30(7.55，15.91)cm 2，较传统ESD组的6.90(5.50，13.50)cm 2大，差异有统计学意义( U＝503.50， P＝0.014)。传统ESD组与牵引辅助ESD组总切除时间[48.00(35.50，58.00)min比34.00(29.00，35.00)min， U＝109.00， P<0.001]和黏膜下剥离时间[(39.52±12.37) min比(25.68±7.37)min， t＝4.89， P<0.001]比较差异有统计学意义。牵引辅助ESD组黏膜下剥离速率快于传统ESD组[0.17(0.13，0.30)cm 2/min比0.52(0.30，0.62)cm 2/min， U＝604.00， P<0.001]。传统ESD组有2例(6.9%)穿孔，牵引辅助ESD无穿孔发生，但穿孔发生率比较差异无统计学意义( P＝0.493)。 结论:利用夹子及橡皮圈进行牵引辅助的ESD相对于传统ESD治疗结直肠LST更加安全、有效。