经内镜逆行胰胆管造影术在胰胆管合流异常诊治中的价值分析

目的:探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)及其相关疾病谱的临床特点，总结治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在该病诊治中的应用价值。方法:收集2006年6月—2021年3月在北京大学第三医院消化内科因腹痛、黄疸、发热等症状入院行ERCP诊治的52例PBM患者的资料。总结PBM的临床特点、分型、相关疾病谱变化和ERCP诊治过程。结果:52例PBM患者中，女性多见，常见临床表现为腹痛和黄疸，其中Ⅰ型20例、Ⅱ型25例、Ⅲ型7例，合并胆总管囊肿者占50.0%。从首次发病到我院明确诊断为PBM的时间跨度平均为12.2年，其中主要临床问题发生变化的有24例(46.2%)。共进行69例次ERCP操作，5例次患者失败(7.2%)，PBM的困难插管率为34.6%(18/52)，其中11例需借助高级插管技术，同期可比非PBM4 275例ERCP的困难插管率为15.4%(657/4 275)，两者相比差异有统计学意义( χ2＝14.455， P<0.05)。患者行多种治疗性ERCP操作，包括内镜下十二指肠乳头切开术、胰管支架置入术、胆管和胰管结石取石术等，操作成功率为92.8%(64/69)，ERCP术后胰腺炎的发生率为15.4%(8/52)。 结论:PBM患者的主要临床问题可能随时间发生变化。ERCP技术在PBM及相关疾病的诊治中发挥重要作用，但插管难度较大，术后并发症相对较高。