Impact de la parathyroïdectomie sur la fonction rénale dans l’hyperparathyroïdie primaire : résultats d’une étude prospective

Un débit de filtration glomérulaire (DFG) altéré représente une indication controversée à la parathyroïdectomie dans l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’évolution à 12 mois du DFG après parathyroïdectomie pour HPTP. Les patients parathyroïdectomisés pour HPTP au CHU de Nantes entre 2016 et 2020 ont été inclus prospectivement. Le défaut de données à 12 mois était un critère d’exclusion. Les patients ont été répartis en deux groupes selon leur DFG (CKD-EPI) pré-opératoire : < 60 (groupe 1) ou ≥ 60 mL/min (groupe 2). Les paramètres ont été mesurés avant, 6 mois et 12 mois après parathyroïdectomie. Le groupe 1 comportait 27/246 patients (11 %) et le groupe 2219/246. Leur DFG pré-opératoire moyen était de 46,8 ± 11,5 et 87,3 ± 14,7 mL/min, respectivement. Les patients du groupe 1 avaient une PTH sérique pré-opératoire médiane plus élevée ( p = 0,021). À 6 mois, 224 patients (91 %) étaient normocalcémiques. À 12 mois, les patients du groupe 1 avaient une variation brute de DFG significativement plus élevée que ceux du groupe 2 (4,2 ± 7,8 versus -2,2 ± 9,1 mL/min, p = 0,0004), 13/27 patients (48 %) amélioraient leur stade KDIGO de maladie rénale chronique, et 2/27 (7 %) s’altéraient. En analyse multivariée, un DFG pré−opératoire <60 mL/min et une calcémie élevée étaient significativement associés à l’amélioration postopératoire du DFG ( p = 0,0023 et 0,039, respectivement). L’évolution de la fonction rénale était meilleure après parathyroïdectomie pour HPTP chez les patients ayant un DFG pré-opératoire altéré. Ces résultats appuient les recommandations chirurgicales actuelles.