心脏移植术后受者早期感染及其相关危险因素分析

目的:探讨心脏移植术后受者早期感染危险因素，为早期针对性干预防治提供参考。方法:回顾性分析郑州市第七人民医院2018年4月至2021年5月收治的95例心脏移植受者的临床资料，根据术后30 d是否出现感染将其分为感染组(34例)和未感染组(61例)。对比分析两组受者性别、年龄、疾病类型、术前植入IABP、术后植入IABP、术后植入ECMO、术前机械通气、术前白细胞、术前淋巴细胞、术前血清CRP、手术类型、APACHE Ⅱ评分、NYHA分级、血红蛋白、体外循环时间、供心冷缺血时间、术后胸腔引流管留置时间、术后胃管留置时间、术后尿管留置时间、术后急性排斥反应、术后呼吸机辅助治疗时间、术后ICU时间。并采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法分析早期感染危险因素。结果:95例心脏移植术受者中，发生早期感染34例，感染后死亡8例。感染组术前血红蛋白(女性<110 g/L或男性<120 g/L)、术后植入ECMO、术后24~48 h APACHEⅡ评分(>6分)、术后胸腔引流管留置时间(≥7 d)、术后胃管留置时间(≥4 d)、术后尿管留置时间(≥5 d)、术后急性排斥反应(有)、术后呼吸机辅助治疗时间(≥2 d)、术后ICU时间(≥10 d)受者分别为18例(52.94%)、8例(23.53%)、30例(88.24%)、22例(64.71%)、18例(52.94%)、20例(58.82%)、4例(11.76%)、21例(61.76%)、19例(55.88%)，未感染组分别为16例(26.23%)、3例(4.92%)、32例(52.46%)、24例(39.34%)、15例(24.59%)、31例(34.43%)、1例(1.64%)、21例(34.43%)、4例(6.56%)，组间比较，差异均有统计学意义( χ2＝6.778、5.68、12.326、5.623、7.740、5.297、4.489、6.615、28.947， P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，术后24~48 h APACHEⅡ评分>6分(β值＝1.024，Wald χ2值＝7.653， OR值＝2.141， OR95% CI＝1.323~4.215)、术后植入ECMO(β值＝1.783，Wald χ2值＝6.186， OR值＝5.949， OR95% CI＝1.459~24.25)、术后胸腔引流管留置时间≥7 d(β值＝0.712，Wald χ2值＝5.745， OR值＝1.054， OR95% CI＝1.183~6.753)、术后胃管留置时间≥4 d(β值＝0.832，Wald χ2值＝6.756， OR值＝1.132， OR95% CI＝1.416~8.406)、术后呼吸机辅助治疗时间≥2 d(β值＝0.745，Wald χ2值＝6.563， OR值＝1.212， OR95% CI＝1.289~7.346)、术后ICU时间≥10 d(β值＝1.325，Wald χ2值＝9.752， OR值＝2.435， OR95% CI＝1.426~6.354)是心脏移植术后早期感染独立危险因素( P均<0.05)。 结论:心脏移植术后早期感染发生率较高，且与术后24~48 h APACHEⅡ评分、术后植入ECMO、胸腔引流管留置时间、术后胃管留置时间、术后呼吸机辅助治疗时间、术后ICU时间明显相关，应采取针对性干预措施，以降低心脏移植术后早期感染发生率。