烟雾病血管吻合术后早期颅高压的产生和治疗策略

目的 烟雾病患者血管吻合术后早期部分患者可出现频繁呕吐,头痛,食欲不振,测颅内压均可见不同程度的颅内压升高,文中探讨这类非感染和梗塞性颅内压升高发生的特点和可能的原因,并总结基本的治疗策略.方法 回顾性分析2019年2月-2020年12月东部战区总医院收治的行颞浅动脉-大脑中动脉吻合的烟雾病患者42例的临床资料,经腰穿测其颅内压及脑脊液常规和生化指标,判断是否存在颅内感染;并以头颅MRI及CT血管成像/灌注成像(CTA/CTP)检查判断是否出现脑梗死.对于明确颅内压升高的患者,探讨抗凝、微弱脱水降低颅内压、扩张脑血管、限制性腰大池引流及营养支持、止吐等治疗的有效性.结果 术后出现颅内压增高症状的共15例,平均(246.7±28.0)mmH2O,脑脊液化验结果白细胞2～110个,红细胞2～15000个,均未见明显颅内感染,MRI未见明显脑梗死及脑组织水肿,CT血管成像可见血管吻合通畅,脑组织灌注未见减弱.结论 烟雾病血管吻合术后相当一部分早期神经功能障碍的患者可能存在颅内压增高,无明显感染及脑梗死征象,可能与脑脊液理化性质改善有关,限制性腰大池引流联合营养及对症支持等治疗则能较快缓解患者症状,改善颅内压,因此腰大池引流和支持治疗可有效地治愈这类良性颅高压.