心房颤动射频消融术后心房食管瘘一例并文献复习

1 病例资料 患者男性,55 岁,因"畏寒发热 16 h"于 2021 年 8 月 28日入院. 患者入院前16 h 无明显诱因出现畏寒发热,自测体温38. 0℃,未予特殊处理,后复测体温升高至38. 8℃,遂至我院急诊.测体温为39. 0℃,胸部CT平扫示双肺炎症,心电图示快速型心房颤动(房颤) ,见图1A.予抗感染治疗,并收入心内科进一步诊治.患者既往持续性房颤病史8年,1个月前于外院行射频消融+左心耳封堵术.入院查体:体温38.5℃,脉搏99 次/min,呼吸20 次/min,血压117/73 mmHg.双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音.心率122次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等.入院完善相关检查:白细胞计数 25.46×109/L,降钙素原>100 ng/ml,凝血酶原时间31.7 s,国际标准化比值2.46,活化部分凝血活酶时间51.7 s, D-二聚体8.48 μg/ml. 拟诊:肺炎、房颤、心脏射频消融术后(1个月),予抗感染、控制心室率、抗凝等治疗.入院当日18:00患者突发左侧肢体偏瘫,请神经内科急会诊.查体:左上肢近端肌力0级、远端3级,左下肢肌力1级,右侧肢体肌力5级.颅脑CT平扫示右侧顶枕交界区小灶出血,脑CTA未见明显异常.颅脑MR平扫示双侧小脑半球、额颞顶枕叶急性脑梗死,右侧顶叶小灶脑出血,脑MRA未见明显异常(图2).遂转入神经内科进一步诊治,予抗凝、保护脑细胞、调脂稳定斑块等治疗.