血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用.方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA1c)及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA1c水平由低到高分为三组:HbA1c<6.5％组(n=792)、6.5％≤HbA1c≤8.5％组(n=260)、HbA1c>8.5％组(n=115).氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30％,阿司匹林抵抗定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50％.比较三组的ADP抑制率及AA抑制率;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量、HbA1c水平为研究因素进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,评估HbA1c水平与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否有相关性.结果:与其他两组相比,HbA1c>8.5％组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均<0.05).氯吡格雷抵抗总发生率为5.2％(61/1167),HbA1c<6.5％组、6.5％≤HbA1c≤8.5％组、HbA1c>8.5％组中发生率分别为4.3％(34/792)、6.2％(16/260)、9.6％(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5％(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4％(130/792)、17.7％(46/260)、14.8％(17/115),差异无统计学意义(P=0.770).HbA1c<6.5％组、6.5％≤HbA1c≤8.5％组、HbA1c>8.5％组中ADP抑制率[中位数(P25,P75)]分别为90.8％(57.6％,98.6％)、80.0％(52.4％,98.2％)、75.0％(43.4％,97.1％),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P25,P75)]分别为88.8％(60.2％,98.6％)、88.1％(61.2％,97.9％)、83.9％(61.1％,98.0％),差异无统计学意义(P=0.861).多因素二元Logistic回归分析显示,HbA1c水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA1c>8.5％是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95％CI:1.32～2.85,P=0.04).结论:HbA1c水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益.