核苷(酸)类似物初治慢性乙型肝炎患者发生部分病毒学应答的影响因素分析

目的:探讨核苷(酸)类似物[Nucleos(t)ide analogs，NAs]初治的慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B，CHB)患者发生部分病毒学应答(Partial virological response，PVR)的影响因素，并分析PVR发生过程中病毒学及肝功能指标的动态变化。方法:回顾性分析2019年9月至2021年4月南昌大学第一附属医院感染性疾病科门诊接受NAs治疗至少48周的84例初治CHB患者临床资料。根据治疗期间的HBV DNA水平，将患者分为完全病毒学应答(Complete virological response，CVR)组( n＝60)和PVR组( n＝24)。采用多因素Logistic回归分析PVR发生的危险因素，应用受试者工作曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC)评估各指标预测发生PVR的效能。 结果:多因素Logistic回归分析显示，基线HBsAg、丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)及治疗12周HBV DNA是NAs治疗初治CHB患者发生PVR的独立影响因素( P<0.05)。基线HBsAg、治疗12周HBV DNA和基线ALT均能预测PVR的发生( P<0.05或<0.01)。基线ALT对PVR发生的预测价值低于治疗12周HBV DNA( Z＝3.436， P<0.001)和基线HBsAg( Z＝2.436， P＝0.040)；而治疗12周HBV DNA与基线HBsAg的预测价值比较，差异无统计学意义( Z＝0.815， P＝0.390)。治疗前后PVR组HBsAg及HBV DNA均高于CVR组( F＝26.468和101.433， P<0.05)。 结论:治疗前高HBsAg水平、治疗12周高HBV DNA载量及治疗前低ALT水平的NAs初治CHB患者更易发生PVR。动态监测此类人群的HBsAg、HBV DNA及ALT水平有重要意义。