内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉在上颈椎手术中的应用研究

目的:探讨上颈椎手术中应用内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位或不稳的临床疗效。方法:选择河南省人民医院脊柱脊髓科自2017年1月至2020年1月收治的31例寰枢椎脱位或不稳患者进行研究，其中17例患者单侧椎弓根狭窄(优势椎动脉15例，单侧椎动脉2例)，于该侧置入内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉，另一侧置入常规枢椎椎弓根螺钉；14例患者双侧椎弓根狭窄(优势椎动脉13例，单侧椎动脉1例)，于优势或单侧椎动脉侧置入内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉，另一侧置入内侧或外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉。术前及术后5 d、3个月、6个月、12个月时对所有患者行X线、CT、MRI等检查，对比观察植骨融合情况；收集术前及术后7 d、3个月、6个月、末次随访时所有患者的视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分，对比评估患者的临床疗效。结果:本组患者的手术时间为(164.2±28.3) min(136~224 min)，术中出血量为(283.6±74.5) mL(180~560 mL)，且均无脊髓血管损伤及其他严重并发症发生。术后2例发生脑脊液漏，延迟至8 d拔出引流管，伤口一期愈合；1例术中螺钉远端未进入椎体，远端攻丝后再次拧入螺钉进入椎体。本组患者平均随访13个月(9~25个月)，术后6个月影像学检查见无内固定松动、断裂发生，植骨融合；术后7 d、3个月、6个月及末次随访时VAS评分分别为(1.56±0.98)分、(1.13±1.01)分、(1.11±0.86)分及(1.09±0.91)分，均较术前[(3.52±1.97)分]明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后7 d、3个月、6个月及末次随访时JOA评分分别为(11.8±2.1)分、(12.3±1.9)分、(12.5±2.2)分及(12.6±1.8)分，均较术前[(8.2±1.7)分]明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在上颈椎手术中应用内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉后路融合内固定治疗寰枢椎脱位或不稳的疗效较好。