内镜超声对特发性急性胰腺炎病因诊断的临床应用价值

目的:评估内镜超声(EUS)对初始诊断为特发性急性胰腺炎(IAP)患者病因学诊断的临床应用价值。方法:收集2015年1月至2022年2月间海军军医大学第一附属医院消化内镜中心128例初次诊断为IAP后进一步行EUS和磁共振胰胆管造影(MRCP)检查患者的临床资料，依据AP发作次数分为单次发作组(单发组，51例)和多次发作组(复发组，77例)，分析两组患者资料及EUS对两组IAP病因的诊断，并与MRCP的病因诊断结果进行比较。结果:单发组与复发组IAP患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、胰腺疾病家族史、胆囊切除史、肝功能是否异常、胰腺炎严重程度等基本资料的差异均无统计学意义。经EUS检查后79例(62%)IAP患者明确了病因，其中55例(43%)为胆道疾病(胆结石、胆道微结石和胆泥淤积)，24例(19%)有胰腺疾病(慢性胰腺炎、胰腺分裂、胰腺间质或胰腺导管改变)。单发组IAP患者病因为胆道疾病的占比显著高于复发组患者(59%比32%)，而复发组IAP患者病因为胰腺疾病的占比高于单发组(25%比10%)，差异均有统计学意义( P值分别为0.004、0.035)。EUS诊断IAP病因的性能显著高于MRCP(62%比19%， P＝0.032)，其中EUS能更准确地检出胆道微结石或胆汁淤积(43%比9%， P<0.01)，诊断慢性胰腺炎病变的一些微小变化(胰腺小结节、斑片状高回声等)和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤也优于MRCP(17%比7%， P<0.05)，但识别胰腺分裂不及MRCP(2例比4例)。 结论:EUS诊断胆道疾病精确度高，基于我国大多数IAP病因为胆道疾病，应考虑将EUS作为IAP的初始诊断方法，MRCP可以作为EUS的补充，以确定有争议的病因。