左心室射血分数轻度下降的慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者行左束支起搏的可行性和有效性初步研究

目的:探讨在左心室射血分数轻度下降的慢性心力衰竭(心衰)合并左束支传导阻滞患者中行左束支起搏的可行性和有效性。方法:连续入选2019年4月至2021年4月因慢性心衰合并左束支传导阻滞在复旦大学附属中山医院心内科行左束支起搏的患者，进行前瞻性观察性研究。入选标准：①窦性心律、左束支传导阻滞、QRS时限≥150 ms；②经优化药物治疗>3个月后仍有慢性心衰的症状、体征且左心室射血分数(LVEF)在36%~50%；③同意植入双腔起搏器行左束支起搏。随访6个月，比较术前与术后QRS时限、起搏参数、临床心功能、超声心动图参数的变化。结果:共入选11例患者，其中男7例(63.63%，7/11)，年龄(64.27±12.85)岁。11例患者左束支起搏均成功，成功率100%。QRS时限从术前的(167.09±9.69)ms缩窄为(114.91±15.16)ms，差异有统计学意义( P<0.001)。术中和术后6个月相比，起搏阈值、感知参数均差异无统计学意义( P>0.05)，阻抗差异有统计学意义[(699.09±119.70) Ω对(588.82±84.99) Ω， P<0.001]；心功能(NYHA分级)显著下降，差异有统计学意义[(2.55±0.52)级对(1.45±0.52)级， P<0.001)；N末端脑钠肽前体水平显著下降[(954.27±287.72)pg/ml对(229.10±69.08)pg/ml， P＝0.023)；左心室射血分数(44.00%±5.33%对54.73%±4.92%， P<0.001)、左心室舒张末期内径[(59.18±6.08)mm对(53.64±5.66)mm， P＝0.011]、左心室收缩末期内径[(45.55±6.15)mm对(36.36±5.37)mm， P＝0.001]、左心房内径[(46.45±6.47)mm对(43.27±6.42)mm， P＝0.002]、二尖瓣反流程度(2.14±0.95对1.45±0.79， P＝0.010)，差异均有统计学意义。 结论:对左心室射血分数轻度下降的慢性心衰合并左束支传导阻滞患者，左束支起搏成功率高，术后随访6个月起搏参数稳定，临床心功能显著改善。