筛查在三类恶性肿瘤精准预防策略中的意义

恶性肿瘤大体可分为快速进展肿瘤、缓慢进展肿瘤和"惰性"肿瘤.快速进展肿瘤(如肝癌、胰腺癌、胆管癌等)发病早、发病到死亡时间短、治疗效果差,这类肿瘤应重点实施1级预防;缓慢进展肿瘤(如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌等)发病较晚、有明确癌前病变、从发病到死亡时间较长、对治疗效果较好,适合于2级预防;"惰性"肿瘤(前列腺癌、甲状腺癌等)不影响人群期望寿命,适合于3级预防.对"惰性"肿瘤开展早期筛查,可能导致过度医疗.对快速进展肿瘤早期筛查难以捕捉到早期癌症,投入产出比低.对于缓慢进展肿瘤,开展肿瘤筛查利大于弊,适合2级预防,但是存在过度诊断问题.针对不同类型肿瘤采用合适的防治策略具有十分重要的意义.目前继续开展大样本队列研究和随访完整的随机对照临床研究,才能准确评估癌症预防和控制的效果.本文围绕恶性肿瘤进展特征与患者预后特征,讨论筛查手段对肿瘤精准预防的意义.