治疗前系统性全身免疫炎性指标和乳酸脱氢酶对鼻咽癌预后的预测价值

目的:探讨治疗前系统性免疫炎性指标(SII)、乳酸脱氢酶(LDH)对非转移性鼻咽癌预后的预测价值。方法:纳入2007年1月至2015年10月就诊于中国医学科学院肿瘤医院和中山大学肿瘤防治中心的非转移性鼻咽癌患者839例，均接受调强放疗(IMRT)为主的治疗。使用X-title软件确定SII和LDH预测鼻咽癌患者5年总生存的最佳界值，分析SII、LDH与临床特征的关系。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率的比较采用Log rank检验。生存时间影响因素分析采用单因素及多因素Cox模型回归分析。为排除混杂因素对预后的影响，行倾向性评分匹配(PSM)分析。构建包含N分期、SII、LDH的预后风险分层模型，比较高危组、中危组、低危组患者的预后，采用受试者工作特性(ROC)曲线分析评估其预后预测价值。结果:SII预测鼻咽癌患者5年总生存的最佳界值为447.2×10 9/L，LDH的最佳界值为198.9 U/L。高SII组中T3~4期、Ⅲ~ⅣB期患者的比例高于低SII组(均 P<0.001)。多因素Cox回归分析显示，N分期、SII和LDH均为鼻咽癌患者总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、无远处转移生存时间(DMFS)的独立影响因素[N分期： HR＝1.705，95% CI为1.247~2.332； HR＝1.755，95% CI为1.342~2.295； HR＝2.161，95% CI为1.515~3.082。SII： HR＝1.525, 95% CI为1.097~2.119； HR＝1.518，95% CI为1.150~2.004； HR＝1.837，95% CI为1.272~2.653。LDH： HR＝2.041，95% CI为1.403~2.968； HR＝1.725，95% CI为1.233~2.414； HR＝2.492，95% CI为1.690~3.672]。经过PSM后，SII仍然是鼻咽癌患者OS、PFS、DMFS的独立影响因素( HR＝1.52, 95% CI为1.09~2.12； HR＝1.52, 95% CI为1.15~2.00； HR＝1.82, 95% CI为1.26~2.63)。将N分期为N2~3期、SII>447.2×10 9/L、LDH>198.9 U/L作为危险因素，有0~1个危险因素的患者为低危组，有2个危险因素的患者为中危组，有3个危险因素的患者为高危组。低危组、中危组和高危组患者的5年总生存率分别为86.1%、79.8%和41.2%，5年无进展生存率分别为80.7%、70.2%和33.9%，5年无远处转移生存率分别为88.9%、79.2%和47.5%，3组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)。低危组、中危组和高危组患者主要的治疗失败模式均为远处转移，高危组远处转移率最高，为83.3%(15/31)。所构建的预后风险分层模型预测鼻咽癌患者5年总生存的ROC曲线下面积为0.610，高于TNM分期(0.609)、SII(0.574)、LDH(0.558)。 结论:非转移性鼻咽癌治疗前血液中SII、LDH与患者预后密切相关，联合SII、LDH和N分期将鼻咽癌患者进行预后风险分层可提高预后预测的准确性。