耳硬化症编码常见错误分析

目的 通过回顾性分析某医院近4年耳硬化症相关编码数据,探讨错误编码原因,提高耳硬化症疾病和手术操作编码的准确性.方法 按类目H80.-检索2017年1月1日至2020年12月31日耳硬化症病案共43例.由医院临床医师和编码员共同检查对应纸质病案,找出错误具体类型并且分析原因.结果 43例耳硬化症病案存在疾病编码错误36份,其中耳硬化症编码错编4例,耳硬化症编码到残余类目H80.9中14例,耳硬化症编码分型错误18例;31例行手术治疗病案中存在错误22例,其中重要手术术式漏编12例,镫骨提高术未编3例、不同助听器安装编码错误7例.产生错误原因为医师未对疾病分型和手术描述不具体,而编码员责任心不高,未仔细阅读病程记录和CT影像结果等.结论 从书写源头方面,医师必须掌握疾病手术编码规则,减少诊断或手术名称错误或漏填数量,同时编码员必须具备高度责任心,不可对疾病或手术望文生义造成错编,方能减少耳硬化症编码错误数量.