经冠状静脉不同部位消融特发性室性心律失常的疗效与安全性

目的 比较经冠状静脉(CV)不同部位标测与消融心外膜特发性室性心律失常(IVAs)的疗效与安全性.方法 2009年10月31日至2020年12月31日,温州医科大学附属第二医院经射频消融治疗的患者,其中IVAs患者有效靶点或"最早"激动点在冠状静脉系统(CVS)的连续性病例纳入本研究.根据有效靶点或"最早"激动点位置分为2组,主支组包括心大静脉远端1组(DGCV1)、心大静脉远端2组(DGCV2)及冠状窦(CS)3～6点钟;分支组包括前室间静脉(AIV)、左室顶部穿间隔静脉(Summit-CV)、心中静脉(MCV)、后侧静脉(PLV)及侧静脉(LV).比较2组射频消融治疗的疗效与安全性.结果 本研究纳入164例患者,男98例,年龄(56.0±15.8)岁.①主支组:98例,男58例,年龄(56.0±15.9)岁;主支组成功率88.78％(87/98)在DGCV1、DGCV2及CS3～4点钟标测到"最早"心室电位并消融成功的分别为89.29％(25/28)、89.55％(60/67)及66.67％(2/3).②分支组:66例,男40例,年龄(55.9±16.3)岁.分支组成功率75.76％(50/66)在AIV、Summit-CV、MCV、PLV近中段及LV近段标测到"最早"心室电位并消融成功的分别为75.68％(28/37)、78.95％(15/19)、80.00％(4/5)、66.67％(2/3)及50.00％(1/2).主支组成功率(88.78％v s 75.76％,P=0.042)、到达试消融靶点数目(98.0％v s 89.4％,P=0.020)高于分支组,主支组的手术时间[(62.0±9.1)min vs(77.3±9.8)min,P=0.000]、X线曝光时间[(8.0±2.5)min vs(11.1±3.7)m in,P=0.000)]、放电总时间[(162.5±43.9)s v s(183.2±52.3)s,P=0.012],平均试消融次数[(3.0±1.0)次vs(3.8±1.0)次,P=0.000]均小于分支组;主支组术中发生CV破裂出现心包压塞2例(经心包穿刺抽液后好转),回旋支痉挛1例;分支组术后第一对角支闭塞2例,术后22天出现迟发性心包积液1例(经心包穿刺抽液及服用激素后好转).结论 经CV不同部位标测与消融心外膜IVAs总体安全有效.