乳腺癌新辅助治疗后HER-2阳转阴1例

患者，55岁，绝经后女性，因“发现左乳包块1个月余”入院。乳腺超声检查提示：左乳内可见2个低回声结节，大小为：2.6 cm×0.9 cm×1.1 cm（2点半方向），0.7 cm×0.5 cm×0.7 cm（2点方向），左侧腋窝可见数个淋巴结回声。（乳腺原发灶及腋窝淋巴结）穿刺病理结果：左乳2点、2点半免疫组化检查：乳腺浸润性癌（非特殊类型），左侧腋窝淋巴结检查可见癌组织；（乳腺原发灶及腋窝淋巴结）免疫组化检查：ER（3+，90%），PR（3+，90%），HER-2（2+，不确定阳性），Ki-67（+，约30%）。FISH检查结果：HER-2基因扩增（图1）。全身评估未见远处转移，按EC（HP）-T（HP）方案：多柔比星脂质体35 mg/m 2+环磷酰胺600 mg/m 2（曲妥珠单抗首次8 mg/kg，之后6 mg/kg+帕妥珠单抗首次840 mg，之后420 mg）—多西他赛80 mg/m 2（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）行新辅助化疗联合靶向治疗。8个周期化疗总体评价：部分缓解（PR）。随后行乳腺癌改良根治术，术后病理检查提示：（新辅助化疗后，左侧）乳腺浸润性癌（非特殊类型，WHO Ⅱ级，6分），周围纤维间质增生伴较多泡沫细胞聚集及炎细胞浸润，符合化疗后改变；同侧腋窝淋巴结（5/20）查见癌转移（转移最大径约为2.5 mm），其中3枚淋巴结可见治疗反应。乳腺癌新辅助治疗反应评估：RCB系统 Ⅱ级，肿瘤呈单灶性分布，残余肿瘤最大双径7 mm×2 mm，癌细胞密度10%。术后病理分期：yp T1bN2aM0。（乳腺原发灶及腋窝淋巴结）免疫组化检查结果显示：ER（3+），PR（3+），HER-2（2+，不确定阳性），Ki-67（+，1%），术后FISH检查检测：未见HER-2扩增（图2）。术后3周开始恩美曲妥珠单抗（T-DM1）治疗共14周期，治疗期间同时完成放疗。内分泌治疗采用阿那曲唑（1 mg，1次/日）+阿贝西利片（150 mg，2次/日），每3个月随访1次。随访内容包括生存状况、影像学检查及血液学检查。随访截至2022年1月1日，未见肿瘤复发。