驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响

目的 观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响.方法 选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65～80岁,BMI 19～28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级.将患者随机分为两组:DP指导组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组:机械通气后,PEEP从4 cmH2O开始,以1 cmH2O增幅逐渐增加,每个PEEP水平维持4 min,计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值,寻找DP最低值,此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP.屈氏体位且气腹建立后重复上述操作,滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP,直至手术结束.C组:以5 cmH2O的固定PEEP进行机械通气.记录平卧位最佳PEEP设置完成后(C组固定PEEP通气后)4 min(T1)、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气(C组改变体位与建立气腹后)1 h(T2)、2 h(T3)血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔/潮气量比值(VD/VT),记录T1、T3、拔管后1 min(T4)、术后2 h(T5)血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与C组比较,D组T1、T2、T3时PaO2、Cdyn、OI明显升高(P＜0.05),A-aDO2、RI明显降低(P＜0.05),T1、T3、T4、T5 时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P＜0.05).两组术中Ppeak、Pplat、PaCO2、VD/VT差异无统计学意义.两组均未发生PPCs.结论 最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能,提高患者氧合.