获得性免疫缺陷综合征合并慢性阻塞性肺疾病危险因素分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点,分析AIDS合并COPD的危险因素.方法 回顾性分析重庆市公共卫生医疗救治中心2020年1月—2021年8月收治的208例AIDS住院患者的临床资料,依据肺功能检查结果,分为AIDS合并COPD组60例,其中男53例、女7例,中位年龄47(35,58)岁;AIDS组148例,其中男120例、女28例,中位年龄66(51,72)岁.比较两组的临床特点,采用logistic回归分析AIDS合并COPD的危险因素.结果 两组患者在性别构成、体重、合并高血压、冠心病、糖尿病、AIDS病程时间、CD8+细胞计数、心脏彩超肺动脉压、右心房、右心室检测值等方面,差异均无统计学意义(P>0.05).合并COPD组的年龄、CD4+细胞计数[62(24,150)/μL]低于AIDS组(均P<0.05);吸烟史[40例(66.67％)]、巨细胞病毒感染[13例(21.67％)]、抗反转录病毒治疗(ART)前HIV病毒载量[517000(99300,1890000)拷贝/mL]、ART后HIV病毒载量[675000(36800,1320000)拷贝/mL]、血清IL-4[5.92(4.51,12.49)ng/L]、影像学提示支气管扩张[28例(46.67％)]和肺气肿[9例(15.00％)],均高于AIDS组(P<0.05),COPD病程时间在AIDS首发疾病组与COPD首发疾病组差异有统计学意义,且以AIDS为首发疾病组COPD病程时间明显缩短(P<0.05),AIDS病程时间在两组差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析结果显示年龄、吸烟史、巨细胞病毒感染、CD4+细胞计数、血清IL-4水平、ART前后HIV载量、影像学提示支气管扩张、肺气肿均为AIDS合并COPD的危险因素;多因素分析显示CD4+细胞计数、血清IL-4水平、支气管扩张为AIDS合并COPD的独立危险因素.不同严重程度气流受限在ART前后病毒载量上存在差异,与轻中度气流受限(GOLD 1～2级)相比,病毒抑制失败组气流受限更重(16例,P<0.05).结论 AIDS合并COPD患者的生活质量更差,AIDS对肺结构及功能的破坏加速了COPD发病,早期快速的肺功能损害,增加死亡风险;CD4+细胞计数、血清IL-4水平、支气管扩张为AIDS合并COPD的独立危险因素;ART效果与COPD严重程度存在一定的相关性.