Pyélonéphrite persistante aseptique (PyPA) : une autre forme de néphrite post-infectieuse ?

Des cas d’insuffisance rénale aiguë (IRA) spécifiquement due à des lésions de pyélonéphrite infectieuse ont été décrits dans la littérature. Certains ne récupèrent pas malgré traitement anti-infectieux, conduisant à la prescription de corticostéroïdes pour traiter une inflammation résiduelle. L’objectif de ce travail est la description clinico-histologique de cette entité et de son pronostic. Étude monocentrique rétrospective. Nous avons inclus puis étudié histologiquement entre 2010 et 2020 toutes les néphrites interstitielles prouvées dans les suites d’une IRA persistant au décours d’une pyélonéphrite infectieuse. Quinze patients ont été étudiés (DFG initial moyen 74,6 ± 29,1 mL/min/1,73 m2) dont 13 présentaient des facteurs de risque d’infection sévère. Tous ont présenté une IRA KDIGO 2 ou 3 (DFG au plateau à 12,9 ± 8,4 mL/min/1,73 m2) malgré un traitement approprié de l’infection et stérilisation des urines dans tous les cas. La biopsie rénale était réalisée après un délai médian de 58 jours, (DFG moyen 19,6 ± 11mL/min/1,73 m2, leucocyturie moyenne à la biopsie 15,104/mL). Les caractéristiques histologiques incluaient chez tous les patients un infiltrat lymphoplasmocytaire (neutrophilique en minorité dans 13 cas sur 15), des lésions de tubulite (neutrophiles-médiée dans la moitié de cas), des lésions de nécrose tubulaire aiguë, et des organes lymphoïdes tertiaires rénaux chez la moitié des patients. Onze patients ont été traités par stéroïdes, dont 8 également par une seconde antibiothérapie, et 4 par une antibiothérapie complémentaire seulement. Neufs patients ont développé une maladie rénale chronique (stades IV et V). La DFG au dernier suivi était significativement plus élevé chez les patients biopsiés avant 60 jours et traités par corticoïdes (DFG moyen à 48,6 ± 30,8 versus 22,8 ± 10,7, p = 0,04 et 45,8 ± 28,1 versus 17,5 ± 10,1 mL/min/1,73 m2, p = 0,01). Nous décrivons une nouvelle entité homogène de néphrite tubulo-interstitielle persistante aseptique après pyélonéphrite infectieuse. La biopsie rénale doit être discutée en cas d’IRA persistante avec leucocyturie après pyélonéphrite, afin de discuter un traitement par corticostéroïdes.