术中超声及术中超声造影在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用(附视频)

背景与目的:巨大肝恶性肿瘤一般分化程度低,常合并血管侵犯.近年来,随着局部治疗与综合治疗的进步,巨大肝恶性肿瘤的治疗效果得到了改善.手术切除是重要的治疗方法之一.然而手术往往难度较大,术中可能出现如瘤体破裂,癌栓播散,转移灶遗漏等原因,导致治疗效果不确切.本文通过探讨术中超声(IOUS)及术中超声造影(CEIOUS)在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用及意义,以期优化手术流程,获得更好的肿瘤学效果.方法:回顾性分析湖南省人民医院2019年1月-2021年8月28例运用IOUS及CEIOUS指导手术治疗的巨大肝恶性肿瘤患者资料.所有病例均实施开腹手术,统计分析研究对象的病理结果,手术方式,肿瘤大小,癌栓及肝内转移灶的情况,手术时间,术中出血及输血量,术后住院时间及术后并发症等数据.结果:所有患者均实施开腹手术.切口采用反"L"形切口(6例),"鱼钩"形切口(9例)及胸腹联合切口(13例);全组患者的肝切除范围涉及全部肝段,部分患者联合其他脏器切除;术中肉眼可见血管癌栓者(11例),行癌栓合并瘤体整体切除(5例)或血管切开取栓(6例);术前影像学与IOUS及CEIOUS发现的肝内转移灶(11例),行切除或微波消融.手术时间190～560 min,平均(365.18±110.45)min;出血量100～1 800 mL,平均(598.21±414.43)mL;7例术中输浓缩红细胞,输注量400～1300 mL,平均(714.29±328.78)mL;6例术中输新鲜冷冻血浆,输注量150～400 mL,平均输注量(325.00±117.26)mL;肝门阻断次数1～12次,平均(4.82±2.36)次.术后病理示,肝细胞癌24例,胆管细胞癌2例,肝细胞癌合并胆管分化1例,肝母细胞瘤1例;肿瘤最大径10～22cm,平均最大径(13.07±3.57)cm;24例患者合并微血管癌栓(包括11例肉眼可见癌栓).平均住院时间(14.71±4.84)d.术后并发症Clavien分级分别为Ⅰ级23例,Ⅱ级1例,Ⅲa级4例.结论:巨大肝恶性肿瘤切除手术中运用IOUS及CEIOUS,可帮助优化手术策略及方案,帮助术中明确肿块与血管的关系,帮助术中定位癌栓及子灶,对于保障术中安全,术后恢复及远期治疗效果有重要意义.