以内镜治疗编码为例分析病案首页质量对医保支付的影响

目的 研究病案首页编码质量对医保DRG入组的影响.方法 以内镜治疗操作编码为例,收集某医院2020年1月1日至12月31日经过消化道内镜治疗的740例患者数据,对病案首页进行核查并修正,比较修正前后的医保DRG入组情况,采用卡方检验比较修正前后的医保支付差异.结果 740份病案中55份编码错误,错误率7.39％.修正后医保支付平均点数由75.56增加到77.47.修正前后的DRG分组情况差异有统计学意义(χ2=2013.04,P<0.05).结论 在内镜治疗消化道病变的病例中,主要操作选择错误对DRG分组的影响比主要诊断选择错误的影响大,编码错误会影响医保DRG入组,并且影响医保支付金额.提升病案首页编码质量,使医疗行为能够客观真实表达,有助于医保支付改革精准运行.