儿童系统性红斑狼疮患儿甲状腺相关抗体检测的临床意义

目的:探讨儿童系统性红斑狼疮(cSLE)患儿甲状腺相关抗体检测对发现甲状腺损伤及自身免疫性甲状腺炎(AITD)的临床意义。方法:选择2017年1月至2021年8月，在首都儿科研究所附属儿童医院风湿免疫科住院治疗的50例初发cSLE患儿为研究对象，并纳入cSLE组。同时选取在本院体检中心进行体检的50例健康儿童纳入对照组。回顾性分析2组受试儿的一般临床资料和甲状腺相关抗体阳性率，并对cSLE组患儿的临床特征、甲状腺相关抗体阳性率、甲状腺损伤情况、治疗和随访情况进行分析。采用电化学发光法检测促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。结果:①2组受试儿性别构成比、年龄等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②cSLE组50例患儿中，年龄为4~15岁[(11.0±2.5)岁]，均无甲状腺疾病家族史。所有患儿首诊时系统性红斑狼疮(SLE)病情活动评分(SLEDAI-2k)均>5分，仅1例以甲状腺损伤表现起病。50例cSLE患儿中TRAb、TgAb和TPOAb呈阳性分别为6例(12.0%)、18例(36.0%)、20例(40.0%)。对cSLE不同病情活动度患儿的甲状腺相关抗体阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③cSLE组患儿的3种甲状腺相关抗体阳性率均高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。④cSLE组50例患儿中，13例(26.0%，13/50)诊断为AITD，包括12例(24.0%，12/50)桥本甲状腺炎(HT)和1例(1/50，2.0%)毒性弥漫性甲状腺肿(GD)；2例(2/50，4.0%)诊断为甲状腺功能减退症(亚临床型)；9例(9/50，18.0%)患儿虽然甲状腺相关抗体呈阳性，但是无甲状腺疾病症状，并且甲状腺功能及超声检查结果均正常；其余26例无甲状腺损伤。⑤50例患儿均使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，于治疗6~18个月后cSLE病情缓解(SLEDAI-2k评分<5分)。对13例cSLE合并AITD的患儿，部分给予补充左甲状腺素或口服甲巯咪唑治疗，随访6~48个月时症状消失，甲状腺功能恢复正常，甲状腺相关抗体转阴，甚至停药。对2例cSLE合并甲状腺功能减退症而甲状腺相关抗体呈阴性的患儿，给予口服左甲状腺素治疗后，随着其原发病的缓解，甲状腺素片减量，随访期间甲状腺相关抗体未转阳。结论:cSLE患儿发生甲状腺损伤较常见，多为AITD，其中又以HT为主，但是多数甲状腺损伤表现隐匿。因此，对于cSLE患儿，特别是活动期患儿，无论其是否为重度疾病活动度，除检测甲状腺功能外，均应该常规检测甲状腺相关抗体，早期发现甲状腺损伤。一旦发现甲状腺损伤，应以积极控制原发病为主，对症予左甲状腺素或甲巯咪唑等治疗，随着患儿cSLE疾病的缓解，其甲状腺相关抗体可转阴，甲状腺功能可恢复。