新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素
Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases (Electronic Edition) (Electronic Edition)(2022)
摘要
目的:探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿多重耐药菌(MDRO)感染的高危因素及其预防策略。方法:收集2019年1月至2020年12月中山大学附属第七医院NICU住院新生儿中病原体培养阳性患儿的临床资料,其中检出MDRO的新生儿为MDRO组(25例),检出非MDRO的新生儿为非MDRO组(45例),回顾性分析MDRO构成比、菌种、检出部位及耐药情况,并分析两组新生儿的疾病及转归,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MDRO感染的高危因素。结果:714份送检标本中分离出细菌70株,其中MDRO 25株(35.7%)。MDRO中革兰阳性球菌15株(60.0%),其中凝固酶阴性葡萄球菌12株(48%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株(12.0%);革兰阴性杆菌10株(40.0%),其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌6株(24.0%)。单因素分析显示两组新生儿的绒毛膜羊膜炎发生率[16(64.0%) vs. 17(37.7%):χ2 = 4.435、P = 0.035]、联合使用2种以上抗菌药物[10(40.0%) vs. 8(17.7%):χ2 = 4.155、P = 0.042]、肠外营养时间超过2周[15(60.0%) vs. 15(33.3%):χ2 = 4.667、P = 0.031]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染的独立危险因素(OR = 2.899、95%CI:1.007~8.350、χ2 = 3.889、P = 0.049)。MDRO组患儿主要感染疾病为新生儿败血症[6例(24.0%)]和新生儿肺炎[6例(24.0%)];非MDRO组患儿主要感染疾病为化脓性脑膜炎[2例(4.4%)]和新生儿肺炎[2例(4.4%)]。MDRO组患儿感染率高于非MDRO组[14(56.0%) vs. 5(11.1%):χ2 = 16.376、P < 0.001],两组患儿住院转归[24(96.0%) vs. 43(95.5%):χ2 = 0.000、P = 1.000]、住院时间[21.0(7.5,37.0)d vs. 8.0(4.0,35.5)d:Z =-1.793、P = 0.073]以及住院费用[3.588(1.0395,8.7050)万元vs. 1.3713(0.7287,7.6127)万元:Z =-1.189、P = 0.234]差异均无统计学意义。结论:NICU患儿MDRO感染率较非MDRO高,绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染独立危险因素。应从积极处理母亲羊膜炎、围产期抗菌药物合理使用、加强感染控制等方面进行NICU新生儿MDRO感染管理。
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