新生儿重症监护室多重耐药菌感染临床分析及高危因素

目的:探讨新生儿重症监护室（NICU）新生儿多重耐药菌（MDRO）感染的高危因素及其预防策略。方法:收集2019年1月至2020年12月中山大学附属第七医院NICU住院新生儿中病原体培养阳性患儿的临床资料，其中检出MDRO的新生儿为MDRO组（25例），检出非MDRO的新生儿为非MDRO组（45例），回顾性分析MDRO构成比、菌种、检出部位及耐药情况，并分析两组新生儿的疾病及转归，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析MDRO感染的高危因素。结果:714份送检标本中分离出细菌70株，其中MDRO 25株（35.7%）。MDRO中革兰阳性球菌15株（60.0%），其中凝固酶阴性葡萄球菌12株（48%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株（12.0%）；革兰阴性杆菌10株（40.0%），其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌6株（24.0%）。单因素分析显示两组新生儿的绒毛膜羊膜炎发生率[16（64.0%） vs. 17（37.7%）：χ2 = 4.435、P = 0.035]、联合使用2种以上抗菌药物[10（40.0%） vs. 8（17.7%）：χ2 = 4.155、P = 0.042]、肠外营养时间超过2周[15（60.0%） vs. 15（33.3%）：χ2 = 4.667、P = 0.031]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染的独立危险因素（OR = 2.899、95%CI：1.007~8.350、χ2 = 3.889、P = 0.049）。MDRO组患儿主要感染疾病为新生儿败血症[6例（24.0%）]和新生儿肺炎[6例（24.0%）]；非MDRO组患儿主要感染疾病为化脓性脑膜炎[2例（4.4%）]和新生儿肺炎[2例（4.4%）]。MDRO组患儿感染率高于非MDRO组[14（56.0%） vs. 5（11.1%）：χ2 = 16.376、P < 0.001]，两组患儿住院转归[24（96.0%） vs. 43（95.5%）：χ2 = 0.000、P = 1.000]、住院时间[21.0（7.5，37.0）d vs. 8.0（4.0，35.5）d：Z =-1.793、P = 0.073]以及住院费用[3.588（1.0395，8.7050）万元vs. 1.3713（0.7287，7.6127）万元：Z =-1.189、P = 0.234]差异均无统计学意义。结论:NICU患儿MDRO感染率较非MDRO高，绒毛膜羊膜炎为NICU新生儿MDRO感染独立危险因素。应从积极处理母亲羊膜炎、围产期抗菌药物合理使用、加强感染控制等方面进行NICU新生儿MDRO感染管理。